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Thérapie

Caractéristiques cliniques et résultats des tests auxiliaires chez les patients atteints de botulisme – États-Unis, –

ContexteBotulisme est classiquement décrit comme une paralysie flasque bilatérale, symétrique et descendante chez un patient afébrile et alerte sans découvertes sensorielles. Nous décrivons le spectre rapporté des constatations cliniques chez les personnes & gt; Nous avons analysé les symptômes et les signes, ainsi que la neuro-imagerie et les résultats du liquide céphalo-rachidien. Un cas a été défini comme une maladie compatible avec le botulisme. avec confirmation de laboratoire ou lien épidémiologique avec un cas confirmé, et présence ou absence d’au moins signe ou symptôme enregistrés Les diagnostics différentiels des médecins ont été évaluésRésultatsL’information clinique a été évaluée pour les cas de botulisme; La plupart des sujets n’avaient pas de fièvre%, une paralysie descendante%, aucun changement d’état mental%, au moins un% de faiblesse oculaire et une neuroimagerie sans changements aigus% Certains avaient des paresthésies%, un taux élevé de protéines et d’autres caractéristiques considérés comme indicatifs de diagnostics alternatifs Cinq des% cas avec une information suffisante présentaient des résultats atypiques, par exemple au moins une atteinte du nerf crânien unilatérale ou une paralysie ascendante. Les maladies survenues chez les médecins comprenaient des cas de syndrome de Guillain-Barré et des cas de myasthénie. Notre analyse montre que les symptômes et les signes classiques étaient fréquents chez les patients atteints de botulisme, mais que certains médecins ont signalé des signes atypiques. Le diagnostic peut être difficile, comme en témoigne le large éventail de cas de maladie de Lyme. gamme de maladies sur le différentiel de médecin s

le botulisme, le diagnostic, la présentation clinique, la surveillance Le botulisme est une maladie potentiellement mortelle reconnue depuis des siècles; Elle résulte du blocage de la libération d’acétylcholine dans les jonctions neuromusculaires L’administration antitoxine et la réponse à une flambée dépendent de la suspicion du médecin , mais la plupart des médecins n’ont jamais vu de cas Le botulisme est décrit comme bilatéral, symétrique, descendant. paralysie chez un patient afébrile et alerte sans constatations sensorielles Divergences telles que la faiblesse asymétrique et l’ataxie ont conduit à des diagnostics différés et des diagnostics alternatifs incorrects Les résultats anormaux sur la neuroimagerie, le liquide céphalorachidien et les tests d’Edrophonium ne sont pas considérés comme botulisme [,,,]; leur fréquence dans le botulisme n’a pas été évaluée Peu de possibilités existent pour déterminer le spectre des résultats cliniques que les médecins peuvent rencontrer parce que le botulisme est rare et que de nombreux pays n’ont pas de système de surveillance du botulisme Aux États-Unis, le botulisme est une maladie à déclaration obligatoire. pour les patients & gt; Les CDC enregistrent les informations épidémiologiques obtenues grâce à des consultations dans son système national de surveillance du botulisme. Ces dernières années, les données cliniques ont été recueillies auprès des centres de contrôle et de prévention des maladies. données ont été incluses parmi les données systématiquement enregistrées Nous avons effectué une analyse descriptive des symptômes, des signes, et des résultats des tests auxiliaires signalés parmi les cas de botulisme aux États-Unis pour améliorer la reconnaissance des cas

Méthodes

La base de données du Système national de surveillance du botulisme du CDC comprend des données cliniques sur les maladies traitées par l’antitoxine botulique, c’est-à-dire celles soupçonnées par les experts de santé publique d’être suspectes de botulisme et de bénéficier d’un traitement antitoxique. la plupart des données complètes

Définitions de cas

Un cas de botulisme était une maladie jugée suffisamment suspecte après une consultation de santé publique pour justifier la libération d’antitoxine, confirmée en laboratoire ou survenue chez une personne ayant mangé le même aliment qu’un patient confirmé en laboratoire et pour laquelle la présence ou l’absence d’au moins Une maladie non confirmée a été définie comme une maladie jugée suffisamment suspecte après une consultation de santé publique pour justifier la libération d’antitoxine, sans confirmation en laboratoire ou lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire, et la présence ou l’absence d’au moins signe ou symptôme de botulisme a été enregistré

Les données

Les données enregistrées au cours des consultations comprenaient des données démographiques; présence, absence ou état inconnu d’une liste de contrôle des symptômes et des signes, p. ex., dysphagie, paralysie extraoculaire et insuffisance respiratoire entraînant une ventilation mécanique; la présence, l’absence ou l’état inconnu de la bilatéralité et de la symétrie des symptômes et des signes; les forces musculaires proximales et distales selon l’échelle du Medical Research Council ; réflexes tendineux profonds DTR classés comme hyporéflexiques, c’est-à-dire, & lt ;, hyperreflexique & gt ;, ou normoreflexic, c’est-à-dire, par l’Institut national des troubles neurologiques et l’échelle réflexe myotatique de l’AVC ; les résultats des tests diagnostiques et des procédures, y compris la ponction lombaire, le test Tensilon au chlorure d’edrophonium et l’imagerie; diagnostics différentiels par médecin traitant; dates d’apparition de la maladie, admission à l’hôpital, soins dans les unités de soins intensifs et consultation avec les départements de santé publique; Les catégories de transmission sont le botulisme acquis par la consommation de toxine préformée dans le botulisme alimentaire d’origine alimentaire, par la toxine produite dans les plaies contaminées par le botulisme de Clostridium botulinum, ou par la toxine produite par d’autres voies. autre catégorie comprend le botulisme acquis après colonisation de l’intestin adulte par C botulinum ou Clostridium baratii colonisation intestinale adulte, après l’administration de toxine botulique à haute dose botulisme iatrogène, et par un mode indéterminéNouvelles variables ont été ajoutées au système de surveillance au fil du temps certaines données ont changé au fil des ans; par exemple, des réflexes anormaux ont été sollicités avec une question demandant si les réflexes étaient anormaux jusqu’à ce qu’ils soient remplacés par des scores numériques de classement. Des efforts ont été faits pendant le nettoyage des données pour normaliser les données recueillies à différentes périodes; cela n’était pas possible pour les questions sur la bilatéralité et la symétrie des signes du nerf crânien et les comparaisons de la faiblesse musculaire; pour ces variables, les données ont été limitées aux périodes pendant lesquelles les données ont été recueillies de manière uniforme

Une analyse

Les données cliniques, y compris la fréquence des symptômes et des signes, et les données sur les réflexes, les tests de laboratoire et d’autres tests de diagnostic ont été résumées Nous avons utilisé le test exact de Fisher pour évaluer les différences dans la fréquence des signes et des symptômes entre les catégories de transmission d’aliments et de plaies; les dossiers de consultation ont été examinés en détail pour les cas présentant des symptômes ou des signes qui différaient de la majorité. Patients présentant des symptômes de botulisme Nous avons évalué les présentations cliniques agrégées pour la bilatéralité, la paralysie descendante et l’état mental afin de déterminer si certains d’entre eux ne correspondaient pas à ces aspects de la description classique. La symétrie et la bilatéralité de la faiblesse des extrémités n’ont pas été incluses dans notre analyse agrégée en raison du faible nombre de patients sans données manquantes pour chacune de ces conclusions. Les analyses électrodiagnostiques n’ont pas été analysées car elles étaient souvent trop simplifiées. Les maladies non confirmées ont été évaluées en fonction de la fréquence des caractéristiques démographiques. Le nombre de jours entre l’apparition des symptômes et l’admission à l’hôpital et les jours avant la consultation de santé publique ont également été examinés, et des intervalles de temps ont été observés. Comparaison entre des cas de maladie non confirmés et des cas de botulisme à l’aide du test de Wilcoxon à l’aide de la somme des rangsToutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Cas de botulisme

Caractéristiques démographiques et épidémiologiques

Pendant -, l’antitoxine botulique a été libérée des stocks gouvernementaux pour les patients & gt; mois Parmi les maladies pour lesquelles l’antitoxine a été libérée et chez une personne qui a mangé le même aliment qu’un patient confirmé en laboratoire% présentaient ou présentaient au moins un signe ou un symptôme, c.-à-d. des cas de botulisme Âge médian était en années, années, et% de toxine masculine de type A causée botulisme dans% des cas blessés et d’origine alimentaire, type E en% de; tous d’origine alimentaire, type B en% de; plaie et d’origine alimentaire, type F en% de; d’origine alimentaire et «autre», et un type de toxine indéterminé en% des cas Les cas se sont produits dans les États, avec le plus grand nombre en Californie, Washington, Ohio et Alaska

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveSélection de la population étudiéeFigure Voir grandTélécharger la diapositiveSélection de la population étudiée

Fréquence des symptômes signalés

Parmi les cas,% ont signalé au moins des symptômes suivants: dysphagie, vision floue, troubles de l’élocution, vision double et changement du son de la voix. Un essoufflement a été signalé pour% des douleurs abdominales, constipation, paresthésies, diarrhée et rétention urinaire Les seules différences statistiquement significatives dans la fréquence des symptômes des cas de botulisme d’origine alimentaire et de plaie causée par la toxine de type A étaient les suivantes: nausées, vomissements, constipation, douleurs abdominales ou diarrhée; P & lt; et vertiges% vs%; P = étaient significativement plus fréquents parmi les cas d’origine alimentaire que les cas de plaies et la faiblesse ou la fatigue subjective% vs%; P = était significativement plus fréquente dans les cas de plaies que dans les cas d’origine alimentaire

Tableau Fréquence des symptômes rapportés pour les cas de botulisme-États-Unis, – Réponse Oui Non Inconnu Pas de réponse Symptôme Non% a Non Non Non Dysphagie Faiblesse ou fatigue subjective Vision brouillée Troubles de l’élocution Diplopie double vision Changement du son de la voix Essoufflement Bouche sèche Langue épaisse Vertiges Nausées Vomissements Douleurs abdominales Constipationb Paresthésies Diarrhée Rétention urinairec Réponse Oui Non Inconnu Pas de réponse Symptôme Non% a Non Non Non Dysphagie Faiblesse ou fatigue subjective Vision trouble Troubles de l’élocution Diplopie double vision Changement de la voix Essoufflement Bouche sèche Langue épaisse Étourdissement Nausée Vomissements Abdom douleur inale Constipationb Paresthésies Diarrhée Rétention urinairec aPourcentage de ceux pour lesquels une réponse «oui» ou «non» a été obtenuebLa collecte de données a commencé dans la collecte de cData a commencé dans View Large

Fréquence des signes signalés

Absence de fièvre, paralysie descendante, état d’alerte mental, ptosis et faiblesse musculaire à l’examen ont été rapportés chez>% des patients Tableau Résultats de l’examen détaillé des dossiers de consultation pour les cas de fièvre atypique, état mental non alerte La paralysie faciale a été rapportée pour% des cas. Un échec respiratoire entraînant une ventilation mécanique est survenu en% des cas. Parmi les cas d’essoufflement,% ont nécessité une ventilation mécanique au cours de leur hospitalisation; parmi les cas qui nécessitaient une ventilation mécanique,% avaient un essoufflement avant la faiblesse de l’extrémité, c.-à-d. la force musculaire & lt; a été noté en% de la paralysie descendante signalée

Tableau Fréquence des signes, bilatéralité et symétrie signalés pour les cas de botulisme – États-Unis, – Réponse Oui Non Inconnu Pas de réponse Signe Non% a Non Non Non Afebrile & lt; ° C ou & lt; ° Fb c Paralysie descendante Alerte et orientée f Ptose Bilateralg Symmetrich Faiblesse musculaire des extrémités Placée sous ventilation mécanique Paralysie musculaire extraoculaire Bilateralg Symmetrich Réflexes anormaux des tendons profonds Réflexe gai altéré Fatigue palatine Bilatéralg Paralysie faciale Bilatéralg Symmetrich Élèves dilatés Bilatéralg Élèves non réactifs Bilatéralg Déficits sensoriels Élèves contraints Bilatéralg Réponse Oui Non Inconnu Non Signe de réponse% a Non Non Non Afebrile & lt; ° C o Alerte et orientée f Ptose Bilatérale Symmetrich Faiblesse musculaire des extrémités Placée sous ventilation mécanique Paralysie musculaire extraoculaire Bilatérale Symmetrich Réflexes tendineux anormaux Réflexe gai altéré Faiblesse palatine Bilatérale Paralysie faciale Bilatérale Symmetrich Élève dilaté Bilatéralg Élève non réactif Bilatéralg Sensory Déficits Bilaturé Bilatéral de la population de ceux pour lesquels une réponse «oui» ou «non» a été obtenue à la température rapportée & lt; C & quot; F au moment de la consultation. Les patients eSix ne disposaient pas d’informations supplémentaires sur la tendance à la paralysie, avaient des informations contradictoires sur la paralysie, présentaient une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs sans directivité claire et ne disposaient pas d’informations supplémentaires sur la paralysie ascendante. les patients étaient en état d’ébriété avec des drogues illicites ou de l’alcool, avaient un état mental altéré de base en raison de la démence ou de la paralysie cérébrale; Aucune collecte d’information supplémentaire n’a été signalée pour la collecte des données. La collecte des données a débuté dans l’échelle iLess than / per Medical Research Council dans toutes les parties du corps examinées. Évaluation quantitative ou quantitative non définie comme une réponse normale par l’Institut national des troubles neurologiques et l’échelle réflexe myotatique de l’AVC. Toutes les parties du corps examinées ont été considérées comme caractéristiques du botulisme: paralysie descendante, ptosis, paralysie extraoculaire, paralysie faciale et pupilles non réactives. Cependant, les pupilles étaient dilatées entre% de, non réactives parmi seulement% de, et resserré entre% de; Tous les cas, sauf les cas impliquant des pupilles contractées, présentaient un botulisme dû à l’héroïne noire contaminée. Les déficits sensoriels ont été rapportés en% Il n’y avait pas de différence significative de fréquence entre les cas de botulisme d’origine alimentaire et de botulisme

Bilatéralité et symétrie des signes

La bilatéralité des signes variait de% à% selon le signe évalué. La paralysie faciale, la paralysie extraoculaire et la ptose étaient unilatérales en% de,% de et% de patients respectivement. Les pupilles dilatées et non réactives étaient bilatérales pour tous les patients. pour les patients avec des signes bilatéraux: Symétrie a été rapporté pour% de paralysie faciale bilatérale,% de cas avec ptose bilatérale, et% de cas avec paralysie musculaire extraoculaire bilatérale Tableau

Les modèles de faiblesse

La faiblesse a été rapportée pour% des patients avec une force enregistrée pour tous les muscles proximaux et distaux des membres supérieurs et inférieurs Parmi ces patients, les muscles proximaux étaient plus faibles que les muscles distaux pour% des cas, les muscles proximaux et distaux étaient les mêmes les cas, et les muscles distaux étaient plus faibles pour% des cas. Dans de nombreux cas avec une faiblesse musculaire subjective, seulement% avaient enregistré une force et un dans une extrémité Parmi les cas avec toute force enregistrée & lt; à l’échelle du Medical Research Council,% de faiblesse musculaire subjective signalée

Réflexes tendineux profonds

Parmi les cas avec au moins DTR qui pourraient être catégorisés,% étaient normoreflexique tout au long,% étaient hyporéflexes dans au moins un endroit, et% étaient hyperréflexiques dans au moins un endroit Trois pour cent des cas avaient des DTR hypo et hyperréflexiques; Parmi ceux-ci, il y avait une hyporéflexie diffuse dans les membres supérieurs et une hyperréflexie dans les membres inférieurs et une hyporéflexie et une hyperréflexie des membres supérieurs et inférieurs.

Analyse CSF

CSF a été testé à partir de% des cas Le nombre de globules blancs était & gt; cellules / μL en% des cas; médiane, cellules / μL; gamme, – cellules / μL; normal, – cellules / μL; pour ces cas avec un nombre élevé de globules blancs, le nombre médian de globules rouges du LCR était compris entre – cellules / μL et le glucose médian était compris entre – mg / dL; normal, – la protéine de mg / dL était & gt; mg / dL en% des cas; médiane, mg / dL; gamme, – mg / dL; normal, – mg / dl glucose LCR était & lt; mg / dL en% des cas; médiane, mg / dL; gamme, – mg / dL; de ces patients avaient un nombre de globules blancs CSF de cellules / μL

Test d’Edrophonium

Les tests d’Edrophonium ont été effectués et les résultats ont été documentés pour% des cas:% des cas ont été déclarés comme négatifs, pas de réponse, ou normaux,% d’amélioration positive ou légère, et% d’indéterminée

Neuroimagerie

Un résultat anormal de l’imagerie par résonance magnétique ou de la tomodensitométrie a été enregistré pour% des cas. Dix-huit cas avaient des résultats non aigus ou non spécifiques tels que des changements microvasculaires chroniques, une atrophie et une subtile maladie de la substance blanche; eu une sinusite; Parmi les patients sans neuro-imagerie,% avaient des facteurs de risque épidémiologiques de botulisme, y compris l’utilisation de drogues injectables, la consommation d’aliments indigènes de l’Alaska, ou les aliments associés. avec une épidémie dont ils faisaient partie

Diagnostic différentiel

Les médecins ont rapporté une série de maladies autres que le botulisme sur leur diagnostic différentiel au moment de la consultation de santé publique pour les cas de botulisme. Les maladies les plus fréquentes étaient les cas de syndrome de Guillain-Barré et les cas de myasthénie. a été listé en premier pour% des cas, deuxième pour%, troisième pour%, et quatrième pour cas

Tableau n ° Diagnostics différentiels autres que le botulisme énumérés par les médecins traitants à l’heure des centres de contrôle et de prévention des maladies Consultation n = -États-Unis, – Étiologie soupçonnée Nombre de cas Syndrome de Guillain-Barré tout type Myasthénie ou crise Accident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral d’empoisonnement ou d’intoxication Syndrome de Lambert-Eaton Tique paralysée non Lyme Diversa Étiologie Suspecté Nombre de cas Syndrome de Guillain-Barré tout type Myasthénie grave ou crise Accident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral Tout type d’empoisonnement ou d’intoxication Syndrome de Lambert-Eaton Paralysie non Lyme Diversa aDivers liés à des cas d’usage de drogues illicites, de maladies liées au tractus gastro-intestinal, de sclérose en plaques, de septicémie, de maladie de Lyme, d’insuffisance respiratoire et chacun des événements suivants: événement respiratoire aigu secondaire à Ativan, botulisme ou myasthénie, ataxie, maladie auto-immune ou paranéoplasique dommages, mort cérébrale, insuffisance cardiaque congestive, maladie de cytomégalovirus, exacerbation de maladie pulmonaire obstructive chronique, déshydratation, démyélinisation à abcès d’héroïne, diphtérie, anomalie électrolytique, abcès épidural / paraspinal, épiglottite, toxines liées aux aliments, moisissure fongique / noire, hypoxie, histoire de pneumonies ou embolie pulmonaire, polyneuropathie infectieuse, lésion de masse, traumatisme nerveux / rachidien, trouble neuromusculaire, neuropathie, neurotoxicité, abcès périamygdalien, douleur thoracique pleurétique, polyneuropathie postinfectieuse, embolie pulmonaire, trouble neurologique non précisé, virus du Nil occidental ou autre infection virale

Résultats atypiques

Parmi les cas de botulisme pour lesquels la présence ou l’absence de déficits neuronaux crâniens bilatéraux et la paralysie descendante ont été rapportés,% d’entre eux présentaient au moins un signe de nerf crânien unilatéral, un état mental altéré ou une paralysie ascendante

Maladies non confirmées

Parmi les cas pour lesquels l’antitoxine a été libérée et qui n’a pas été confirmée en laboratoire ou épidémiologiquement liée à un cas confirmé en laboratoire, le pourcentage de présence ou d’absence d’au moins signe ou symptôme a été enregistré. – et% étaient des hommes Parmi les maladies non confirmées avec cette information, le botulisme a été classé en premier pour%, deuxième pour%, troisième pour%, et quatrième et cinquième pour chaque maladie

Comparaison des intervalles de temps à la consultation pour les cas de botulisme et les maladies non confirmées

Le délai entre l’apparition des symptômes et la consultation en santé publique a été plus court P & lt; parmi les cas de botulisme, médiane, jours; gamme, – jours; intervalle interquartile [IQR], – jours que chez les patients dont la médiane de la maladie n’est pas confirmée, jours; gamme, – jours; IQR, – jours Le temps écoulé entre l’hospitalisation et la consultation de santé publique était plus court P & lt; parmi les cas de botulisme, médiane, jour; gamme, – jours; IQR, – jours que chez les patients dont la médiane de la maladie n’est pas confirmée, jours; gamme, – jours; IQR, – jours

DISCUSSION

Des cas bénins et mal diagnostiqués indiquent que le seuil de prise en compte du botulisme devrait être faible Indépendamment des raisons, plusieurs constatations inattendues ont été rapportées par des médecins à l’échelle nationale et ont des implications pour la préparation et la réponse en santé publique; les médecins doivent être conscients de ces symptômes et signes afin de ne pas négliger le botulisme lorsqu’ils observent des caractéristiques atypiques semblables. Les autres constatations qui ont des répercussions sur la préparation et la réponse sont les suivantes: Les caractéristiques cliniques comme la paralysie descendante, un mot à la mode associé au botulisme; être évident ou peut être retardé jusqu’à ce que les patients soient hospitalisés pendant des jours; En attendant d’être observé avant de soupçonner que le botulisme pourrait entraîner un diagnostic manqué, l’essoufflement a parfois été considéré comme un indicateur d’une insuffisance respiratoire imminente; Cependant, certains patients atteints de botulisme souffrant d’essoufflement n’ont pas besoin de ventilation mécanique, mais d’autres sans essoufflement, ce qui indique que ce n’est pas toujours un indicateur fiable. Une surveillance respiratoire rapprochée peut être nécessaire pour éviter la ventilation mécanique chez certains patients. plus tard pour les maladies non confirmées que pour les cas de botulisme Il est probable que certaines maladies incluses dans les maladies non confirmées étaient des botulismes non confirmés en laboratoire parce que les échantillons avaient été prélevés en dehors de la fenêtre pour confirmation . La paralysie peut ne pas être détectée dans le sérum par le test biologique de la souris Un retard dans la consultation du CDC peut retarder l’administration de l’antitoxine botulique, qui est plus efficace au début de la maladie. dans les différentiels de médecins au moment de la consultation est D’autres preuves que le botulisme peut être un diagnostic difficileNotre analyse a plusieurs limites Les consultations des CDC étaient généralement avec le médecin traitant pour chaque cas Ces médecins étaient souvent nouvellement impliqués dans les soins des patients affectés ou n’avaient pas un accès immédiat au dossier médical, ce qui aurait pu dans les inexactitudes dans les rapports Les médecins allaient des internes aux assistants et les médecins de soins primaires aux sous-spécialistes; l’expertise peut avoir nui à la qualité et à l’exhaustivité des données que nous avons reçues. Les médecins peuvent déclarer «inconnu» pour les symptômes et les signes; ils l’ont probablement fait s’ils n’ont pas évalué un patient pour un symptôme ou un signe, ne se sont pas souvenus du résultat ou ne l’ont pas trouvé sur la carte, ou ont été incapables de discerner l’historique et le physique. ont rapporté que la paralysie était si grave qu’ils ne pouvaient pas déterminer si elle descendait. En calculant les pourcentages, nous avons choisi d’exclure les réponses «inconnues» ainsi que les réponses «manquantes», c’est-à-dire vides du dénominateur; cela a pu conduire à une surestimation de la fréquence de certains symptômes et signes. De plus, nous avons évalué la fréquence des seuls symptômes et signes associés au botulisme ou à des maladies confondues avec le botulisme. Nous ne pouvons quantifier le nombre de résultats atypiques ex., interprétation des résultats des tests d’Edrophonium Les médecins traitant des patients adultes peuvent ne pas surveiller de près les signes tels que la constipation, en particulier lorsque les patients ont des problèmes médicaux plus graves, affectant les fréquences que nous avons signalées. , la constipation est souvent signalée aux CDC plusieurs jours après la consultation lorsque les médecins sont incapables d’obtenir des échantillons de selles Cependant, le fait que les résultats atypiques ont été signalés pour des symptômes spécifiques, des signes, et des résultats auxiliaires, et la plupart pour & gt; En conclusion, nous rapportons une des plus grandes analyses des caractéristiques cliniques des cas de botulisme non infantile À notre connaissance, les cohortes publiées les plus importantes étaient des cas d’éclosion signalés aux CDC en , signalés en République de Géorgie pendant – , et les cas de flambée en Thaïlande pendant Une de nos observations les plus importantes est que certains cas confirmés en laboratoire ont des caractéristiques qui ont divergé de la présentation classique et peuvent même suggérer à tort un diagnostic alternatif Quelles que soient les raisons, les médecins doivent connaître le spectre des observations rapportées par les collègues pour les cas de botulisme. Une évaluation prospective normalisée des futurs cas, y compris des résultats électrodiagnostiques, est nécessaire pour mieux comprendre la présentation clinique du botulisme. pour effectuer des consultations cliniques, peu importe où bo le tulisme est sur le différentiel de médecin; ils peuvent aider à peser les résultats atypiques avec l’avantage de l’administration précoce d’antitoxine pour le botulisme

Remarques

Supplément de parrainage Cet article apparaît dans le supplément «Botulisme», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués Remerciements Les auteurs reconnaissent Viggy Parr, BA; Beau Bruce, MD, PhD; et Jeremy Sobel, MD, MPHDdisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies

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