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Médecine interne

Consultation sur les maladies infectieuses et surveillance microbiologique des patients victimes de traumatismes en soins intensifs: une étude pilote

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L’infection reste une cause majeure de morbidité posttraumatique Nous avons examiné rétrospectivement les cohortes de patients traumatisés admis dans un centre régional de traumatologie avant et après un changement de politique intégrant la surveillance microbiologique prospective et la consultation d’ID de maladie infectieuse dans la prise en charge des admissions traumatiques. Les coûts associés, la microflore, la survie et l’invalidité ont également été comparés Les patients ont été stratifiés pour le risque d’infection La consultation d’identification a été associée à un% de chances accrues qu’un diagnostic d’infection soit basé sur des données microbiologiques P = et% réduction des coûts des antibiotiques par jour d’hospitalisation P = Coûts de consultation et% d’augmentation P & lt; Les améliorations observées dans la précision du diagnostic et l’utilisation des antimicrobiens suggèrent toutefois de prendre en compte la surveillance microbiologique prospective et les équipes multidisciplinaires de médecins, y compris les médecins d’identité, pour les patients traumatisés à haut risque.

Les infections nosocomiales compliquent fréquemment l’évolution des patients traumatisés admis en réanimation. L’ICU est la deuxième cause de décès par traumatisme crânien grave chez les patients traumatisés ayant survécu ≤ jours Un cinquième des décès traumatiques surviennent bien après Les traumatismes prédisposent à l’infection par de nombreux mécanismes directs, alors que les cathéters intravasculaires, les sondes endotrachéales et les cathéters urinaires créent des environnements opportuns pour l’infection nosocomiale pendant le traitement. La reconnaissance rapide de l’infection chez les patients traumatisés est donc la pierre angulaire de la prise en charge. Plus généralement, la mortalité en USI est importante et élevée chez les patients avec infections nosocomiales et le risque d’infection nosocomiale augmente avec la sévérité de la maladie Le diagnostic précoce et le traitement et / ou la réduction des infections nosocomiales en réanimation doivent bénéficier aux patients traumatisés. surveillance et consultation précoce avec Peu de chercheurs ont examiné l’impact de la consultation des médecins d’identité sur les soins des patients hospitalisés Deux études récentes suggèrent une augmentation des coûts et de la durée du séjour associée à la participation de médecins spécialistes des maladies infectieuses. À notre connaissance, la valeur des médecins qui travaillent de manière proactive au sein d’une équipe multidisciplinaire de soins intensifs n’a jamais été évaluée par un contrôle cas-témoin ou une enquête prospective dans une population définie. La surveillance microbiologique prospective pourrait faciliter un diagnostic précoce. Pour examiner si la consultation proactive d’identification et la surveillance microbiologique des patients fébriles traumatisés en soins intensifs conduit à des diagnostics plus précis des infections et à une utilisation plus judicieuse des antimicrobiens, nous avons examiné rétrospectivement les dossiers des patients traités immédiatement avant et après. introduction Une telle approche de gestion des ID a également examiné les profils de la microflore observée, les coûts des soins, ainsi que la survie et l’incapacité ultimes.

Matériaux et méthodes

Cette étude a comparé les graphiques des cohortes de patients traumatisés admis dans un centre régional de traumatologie pendant des années consécutives, avant et après un changement de routine. Les cohortes I et II incluent respectivement tous les patients traumatisés admis de mars à août et les mêmes mois. Les patients des deux cohortes ont été admis et traités par les mêmes médecins. Pour les patients de la cohorte I, la consultation auprès des médecins de l’ID a été obtenue uniquement pour des circonstances jugées hors de la base de connaissances des médecins traitants. En revanche, les médecins de l’ID ont dispensé des services consultatifs, habituellement au cours de la première heure, pour les patients de la cohorte II fébriles devant passer ≤ h en USI. Des protocoles microbiologiques de surveillance et d’antibiothérapie ont été instaurés pour ces patients de cohorte II. les consultants en ID ont participé à des travaux multidisciplinaires Équipes de gestion des patientsSurveillance microbiologique Le personnel infirmier a été formé pour mettre en œuvre un protocole de surveillance similaire à celui utilisé auparavant à l’Université du Maryland. Services médicaux d’urgence Baltimore : taches d’expectoration Gram obtenues les lundis, mercredis et vendredis; cultures d’expectorations obtenues lundi et vendredi; urinalyses effectuées lundi et jeudi; Les cultures sanguines ont été obtenues pour la fièvre ⩾̊C ou lorsque l’état clinique suggérait l’apparition d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique SIRS En général, pas plus que des séries de cultures hématologiques ont été obtenues Le laboratoire de microbiologie n’a pas répété les tests de sensibilité des mêmes isolats en quelques jours de culture, sauf si des tests de sensibilité supplémentaires ont été demandés par le laboratoire de microbiologie. Les médecins ID ont personnellement examiné les taches de Gram et les résultats de la culture avant les tournées multidisciplinaires au cours desquelles la courbe de fièvre du patient, les signes vitaux, les paramètres physiologiques et la radiographie thoracique étaient utilisés pour distinguer la colonisation et l’infection. directives spécifiques pour l’antibiothérapie Ylaxis étaient en vigueur pour les patients de la cohorte I La cohorte II a reçu une prophylaxie antibiotique, généralement pour & lt; h, suivant les recommandations standard en fonction de la gravité de la maladie Les antibiotiques pour cette cohorte étaient généralement gérés par le médecin traitant travaillant au sein de l’équipe multidisciplinaire La prophylaxie antibiotique était définie comme l’administration d’antibiotiques pour la prévention de l’infection primaire. Données thérapeutiques: âge du patient, sexe, type de blessure, gravité score de gravité ISS, score de GCG à l’échelle de Glasgow et probabilité de survie PS, en utilisant la méthodologie du score de gravité du traumatisme et des traumatismes [TRISS] , n’était pas disponible pour certains patients de la cohorte I, cohorte II ayant reçu une sédation avant l’arrivée à l’hôpital sans GCSoins préhospitaliers Pour chaque patient, jours en USI, nombre total de jours d’hospitalisation, jours de ventilation mécanique, jours de fièvre & gt; jours -h périodes où ⩾ antibiotique a été administré, le nombre de cultures effectuées, un Les organismes infectieux et colonisateurs ont été distingués, tout comme les traitements prophylactiques antibiotiques. Les coûts de laboratoire, les coûts pharmaceutiques et les frais de consultation pour chaque cohorte ont été utilisés pour évaluer l’impact économique. Ces derniers ont été obtenus du bureau d’affaires en utilisant la terminologie CPT actuelle. codes – et – Les infections ont été définies et classées comme suit: «nosocomiale», infection à début ⩾ h post-arrivée qui n’était pas en incubation au moment de l’admission; « Blessure », culture positive dans l’intention de traiter avec des antibiotiques; « Infection des voies urinaires UTI, » ⩾ WBC par champ de forte puissance, ou ⩾ WBC / μL, associée à une culture d’urine positive de ⩾, organismes / mL; « Cathéter central », ⩾ colonies par plaque d’une culture semi-quantitative, telle que définie par la méthode de Maki ; «Abcès», coloration positive de Gram ou culture provenant d’un site corporel normalement stérile, ou preuve radiographique d’un résultat positif normalement non prévu en postopératoire, avec l’intention de traiter avec des antimicrobiens La pneumonie a été définie cliniquement comme expectoration purulente avec une coloration de Gram avec WBC et bactéries , de nouveaux infiltrats thoraciques et de la fièvre associée Des cultures microbiologiques bronchoscopiques quantitatives ont été utilisées pour faciliter le diagnostic de pneumonie sous ventilation assistée pour de nombreux cas de cohorte II Le sepsis et le dysfonctionnement du système organique ont été déterminés selon la méthode de l’American College of Chest Physicians. Comité de la conférence de consensus sur la médecine des soins intensifs

L’analyse des données

Comparaisons de base Les distributions de facteurs démographiques et d’indices de risque ont été examinées et comparées entre cohortes. Pour les tests d’hypothèse, le test Pear de Pearson ou un test exact de Fisher généralisé a été utilisé pour des variables catégorielles, en fonction des valeurs attendues. Les scores Savage Logrank, en fonction du degré d’inclinaison des données, ont été utilisés pour les variables continues. Stratification des risques Pour contrôler la confusion possible entre les comparaisons entre cohortes par risque d’infection, les patients étaient rétrospectivement séparés en strates. avec GCS ≤ mais ne nécessitant pas de ventilation et qui a passé & lt; jours à l’USI Patients admis avec GCS & lt; et / ou nécessitant une ventilation mécanique ≤ jours ont été classées comme présentant un risque élevé ou élevé selon que l’ISS était & lt; ou ⩾ à l’admission D’autres ont été classés comme présentant un risque d’infection modéré. La répartition des patients dans les strates à risque a été comparée entre cohortes en utilisant le test Pear de Pearson; Les modèles linéaires généralisés GLM, un ensemble de modèles de régression convenant à l’analyse de données sur différentes échelles de mesure à partir de distributions de probabilités symétriques et asymétriques, ont été utilisés pour comparer les variables de résultats entre cohortes, après ajustements pour les mesures du temps d’exposition et les différences dans la distribution des strates d’infection Nous avons ajusté pour les strates ci-dessus, plutôt que de simplement restreindre aux sujets pour lesquels le protocole de surveillance d’infection était prévu, pour contrôler la gravité des blessures et du protocole formel de consultation et de surveillance pour certains patients aurait probablement indirectement influencé le traitement d’autres patients Les sujets de la strate à risque minimal ont été exclus de ces analyses, car le protocole de surveillance n’aurait pas dû affecter ces sujets de façon appréciable; Cependant, les observations notables dans ce groupe à risque minime sont mentionnées séparément. Selon le modèle spécifique, le maximum de vraisemblance ou quasi-vraisemblance a été utilisé pour estimer les tests de vraisemblance ou de quasi-vraisemblance, avec une correction standard pour la sous- ou surdispersion. Nous avons utilisé des paramètres d’effet principal pour estimer les différences cohérentes et systématiques entre les cohortes I et II et vérifié la signification statistique de ces différences en utilisant les statistiques de Wald Plus précisément, les taux d’infection et le nombre de cultures ont été modélisés par Poisson. régression des taux par rapport à l’un ou l’autre jour dans le nombre de cultures hospitalières, toutes les infections, sang, ligne centrale, plaie, autres infections, jours de ventilation mécanique pneumonie ou, pour les infections urinaires, jours en soins intensifs en tant que substitut pour jours de cathéter. le paramètre d’effet principal représente sur l’échelle logarithmique un risque relatif commun à l’intérieur de la strate de la cohorte II à la cohorte I La proportion de patients traités avec des antibiotiques et la proportion d’infections diagnostiquées microbiologiquement contrairement à des preuves purement cliniques ont été modélisées par analyse de régression logistique. Le paramètre d’effet principal dans chacun de ces modèles représente une échelle logarithmique commune intra-strate OU entre cohorte II et cohorte I Les coûts de la culture et les jours sur les antibiotiques ont été traités de manière analogue par l’analyse de quasi-vraisemblance d’un GLM avec une fonction de liaison logarithmique et une variance proportionnelle à la moyenne; Pour les coûts des antibiotiques, nous avons utilisé l’analyse du maximum de vraisemblance d’un GLM avec ces caractéristiques et une distribution de probabilité gamma sous-jacente. Les paramètres estimés dans ces derniers modèles représentent comment le ratio d’un compte de résultats ou autre accumulation à une mesure de durée d’exposition. Le logarithme du dénominateur d’exposition approprié a été utilisé comme «offset» dans chaque équation du modèle pour permettre cette interprétation Pour résumer une mesure de résultat dans une cohorte, nous avons directement ajusté les valeurs prédites par modèle de chaque cohorte et combinaison de strate de risque, en utilisant comme poids les proportions de patients ou le temps d’exposition dans chaque strate de risque des cohortes regroupées Les comparaisons résultantes éliminent les effets des différences entre les distributions globales des risques des patients dans les cohortes I et II Où il était nécessaire de choisir une durée spécifique d’exp Nous avons utilisé la durée médiane dans les cohortes regroupées La norme de signification statistique pour les tests d’hypothèse était α = partout. Les fréquences avec lesquelles les micro-organismes pathogènes communs ont été observés dans les cultures et les principales classes pharmacologiques d’antibiotiques ont été prescrites. Les frais de consultation quotidiens moyens, à l’exclusion des coûts de surveillance microbiologique, ont été calculés pour chaque strate de risque d’infection et comparés entre les cohortes.

Résultats

Comparaison des cohortes à l’admission

Un total de patients par jour avec des lésions codées a été observé dans la cohorte I, et des patients par jour avec des lésions codées dans la cohorte II. Les âges moyens ± SD étaient de ± et ± ans dans les cohortes I et II, respectivement, avec des % de cas Les cohortes étaient généralement similaires en ce qui concerne les causes et les types de blessures. Sur la base des codes de classification supplémentaires de la CIM-CM , les cas% résultaient de diverses collisions de véhicules, de cas% de chutes, de cas% les accidents,% d’agressions et% étaient auto-infligés Parmi tous les patients,% ont eu des fractures du crâne [%]; [%] ouvert,% de commotion cérébrale,% d’autres lésions intracrâniennes,% de fractures vertébrales,% de blessures thoraciques et% abdominales, et de fractures fermées% de fractures ouvertes% des extrémitésSEN, GCS et PS ± SD enregistrés dans la cohorte I étaient ± n =, ± n =, et ±% n = comparés, respectivement, à ± n =, ± n =, et ±% n = dans la cohorte II Les différences entre les cohortes n’étaient pas statistiquement significatives

Risque d’infection et fièvre

La distribution des sujets à travers les strates d’infection-risque différait significativement entre le tableau de cohortes; P = par χ test, en raison d’un excès de sujets à haut risque dans la cohorte II par cohorte I Dans chaque strate, les variables démographiques et statut d’admission étaient similaires pour les cohortes, sauf que% des patients les plus à risque de la cohorte II étaient des mâles. Comparé au% de la cohorte I, le tableau montre également les pourcentages de patients devenus fébriles et les jours moyens de fièvre chez les patients fébriles. Les jours moyens élevés fébriles pour les patients de cohorte II dans le groupe à risque le plus élevé sont en grande partie dus à un patient ventilé. Etant donné que la proportion de patients présentant de la fièvre ou des durées de fièvre différait significativement d’une cohorte à l’autre, la consultation d’ID n’étant pas prévue pour les patients présentant un risque infectieux minime, nous ne présentons plus que les cohortes I et II. patients à risque d’infection modéré ou plus élevé

Tableau View largeDownload slideDistribution des sujets et de la fièvre à travers les strates de risque d’infection, par cohortTable View largeDownload slideDistribution des sujets et de la fièvre à travers les strates de risque d’infection, par cohorte

Durées de traitement

Jours sous ventilation mécanique Une ventilation mécanique était requise pour% des patients de la cohorte I et% des patients de la cohorte II, et% des patients et% des patients pour ≤ semaines. Les patients ventilés de la cohorte I avaient une moyenne de ± Patients de la cohorte II L’augmentation de la moyenne et de l’écart-type dans la cohorte II était entièrement attribuable aux patients ayant des périodes de ventilation exceptionnellement longues et des jours jours en unité de soins intensifs / durée du séjour. jours pour les patients de la cohorte II Les patients de la cohorte I à risque élevé et à risque le plus élevé étaient en moyenne ± jours d’hospitalisation par rapport à ± pour la cohorte II Les différences entre les cohortes n’étaient pas statistiquement significatives

Infections

Taux d’infection Dans chaque cohorte, seules les infections ont été diagnostiquées dans la strate à risque minimal. Parmi les personnes à risque important, les infections ont été diagnostiquées chez les patients de cohorte I, hospitalisés globalement pendant plusieurs jours ou infections par jour. Nous avons directement ajusté ces taux pour le risque d’infection en utilisant des modèles additifs de régression de Poisson et les distributions des temps d’exposition mis en commun entre les cohortes, car il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les strates spécifiques. ratios, les ratios de ces taux directement ajustés RR sont utilisés pour décrire les changements de la cohorte I à la cohorte II. Le taux de tableau des infections diagnostiquées de tout type a augmenté de% RR =; P = après ajustement pour les strates à risque d’infection Les taux de diagnostics d’infections urinaires et d’infections sanguines dans la cohorte II étaient significativement et statistiquement plus élevés que dans la cohorte I, avec des ratios respectifs P = et P = D’autre part, la pneumonie était diagnostiquée taux identiques dans les cohortes I et II Les augmentations observées des taux de diagnostic pour les infections de la ligne centrale et «autres» dans la cohorte II et une diminution pour les infections des plaies étaient compatibles avec les variations aléatoires

Table View largeTélécharger les taux d’infection diagnostiqués, par type d’infection et par cohorte, directement ajustés pour les strates de risque en utilisant la régression de Poisson et les risques groupés -Table Voir grandDownloadTaux d’infection diagnostiqués, par type d’infection et cohorte, directement ajustés pour les strates de risque. jours Dans les cohortes combinées, toutes les infections diagnostiquées de sang et de ligne centrale [%],% d’infections diagnostiquées,% d’infections urinaires diagnostiquées,% de pneumonies diagnostiquées, et% d’autres infections diagnostiquées avaient un pathogène établissant un diagnostic microbiologique. proportion d’infections qui ont été diagnostiquées par microbiologie de% pour la cohorte I à% pour la cohorte II OU; P = Lorsque les analyses se limitaient aux infections diagnostiquées microbiologiquement, les résultats des comparaisons entre cohortes étaient substantiellement similaires à ceux des organismes ci-dessusRecovered organizations Les distributions des organismes infectants et colonisateurs sont similaires entre eux, et au sein des cohortes. fréquemment chez les patients de la cohorte I et Staphylococcus aureus dans les infections de la cohorte II, mais ces différences n’étaient pas statistiquement significatives Aucune analyse n’a été menée sur des susceptibilités antimicrobiennes spécifiques

Tableau View largeDownload slideDistribution des microorganismes récupérés, par cohorte% d’infections microbiologiquement diagnostiquées /% de tous les organismes récupérésTable View largeTélécharger slideDistribution des microorganismes récupérés, par cohorte% d’infections microbiologiquement diagnostiquées /% de tous les organismes récupérés

Utilisation et coûts

Cultures microbiologiques Les taux de culture totaux ajustés en fonction du risque pour les cohortes I et II étaient et cultures par jours, respectivement, une augmentation de% P & lt; – Les données sur les coûts reflètent cela, avec des coûts quotidiens ajustés au risque de $ et $ pour les cohortes I et II, une augmentation en% en dollars constants après ajustement de l’inflation de%, la moyenne et l’augmentation en pourcentage de l’indice des prix à la consommation; L’utilisation de la culture a également augmenté de à des cultures par jour pour les patients à risque minimal, avec un coût moyen par jour d’hospitalisation de $ en hausse de% après ajustement de l’inflation

Figure Vue largeTarifs ajustés de l’inflation des cultures de laboratoire et de l’antibiothérapie avant la cohorte I et après la cohorte II début de la surveillance microbiologique systématique et de la consultation des maladies infectieuses, stratifié par le risque d’infectionFigure Voir grandDownload Antibiotiques La proportion de patients traités avec ou plus d’antibiotiques, ajustés en fonction des strates à risque d’infection et de la durée médiane de séjour, a montré une non-significativité de la surveillance microbiologique systématique et de la consultation des maladies infectieuses. augmenter de% dans la cohorte I à% dans la cohorte II P =; cependant, chez tous les patients, les jours moyens d’antibiotiques prophylactiques ajustés selon le risque ont diminué de% à P = Céphalosporines et les pénicillines simples ont été utilisées pour environ% des cours prophylactiques, avec des durées moyennes respectives de jours dans la cohorte I et jours dans la cohorte II. Chez les patients avec des infections documentées, nous avons observé une diminution de% des jours moyens ajustés au risque sur les antibiotiques thérapeutiques de à jours, en accord avec les attentes cliniques bien que statistiquement non significatives P = Céphalosporines, pénicillines, aminoglycosides et vancomycine représentaient ç% de tous les traitements antimicrobiens thérapeutiques. Les pénicillines simples ont souvent remplacé les pénicillines à spectre étendu. L’utilisation de la vancomycine et des céphalosporines de troisième génération a augmenté dans la cohorte II par rapport aux autres antimicrobiens, alors que l’utilisation des aminosides a diminué quelque peu. table

TableauTaille largeTerminologieTherapeutic courses of antimicrobials prescribed, by cohortTable View largeTélécharger DiapositiveTherapeutic courses of antimicrobials prescribed, by cohortLes coûts antibiotiques ont chuté au moins proportionnellement à l’utilisation Sans modélisation statistique, les coûts quotidiens ajustés au risque étaient $ pour la cohorte I par rapport aux patients de cohorte II, réduction ajustée du% après ajustement de l’inflation% la moyenne des ajustements d’inflation% et% aux frais de pharmacie hospitalière Un modèle statistique basé sur la distribution gamma, pour diminuer l’effet des valeurs aberrantes élevées, a donné des coûts quotidiens estimés de $ pour les cohortes I et $ pour la cohorte II mais une réduction similaire en% après l’ajustement de l’inflation P =; Des changements de caractère similaire ont également été observés chez les patients à risque d’infection minimal. Ainsi,% des patients à risque minimal de la cohorte II ont reçu des antibiotiques prophylactiques contre% dans la cohorte I; les jours d’antibiotiques prophylactiques par jour d’hospitalisation chez les patients à risque minimal étaient pour la cohorte II par rapport à la cohorte I; les jours moyens sur les antibiotiques pour le petit nombre de patients à risque minimal qui ont néanmoins été infectés étaient pour la cohorte II par rapport à la cohorte I; Pour la cohorte I, les frais de consultation en DI variaient entre $ par jour pour la strate à risque d’infection minimale et $ par jour pour la cohorte I. strate de risque d’infection Le protocole de surveillance a augmenté les frais quotidiens de consultation d’identité proportionnellement au risque d’infection, respectivement, à $ pour la strate à risque minimal et à $, $ et $ par jour pour les strates de patients à risque

Résultats patient

Il y a eu des décès dans la cohorte I en raison d’une défaillance du système d’organes multiples due à la septicémie et aucun décès dû à des défaillances d’organes multiples dans la cohorte II Dans chaque cohorte, le nombre observé de décès était; dans la cohorte I, dans la cohorte II% de celui attendu n = basé sur les données PS à l’entrée du patient qui étaient disponibles pour tous, sauf fatalité Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans les distributions des niveaux de décharge des données d’alimentation, de locomotion ou d’expression non montrées

Discussion

La durée moyenne des antimicrobiens thérapeutiques a été considérablement réduite dans la cohorte II, où les pénicillines à spectre élargi étaient rarement utilisées. Classen et al ont associé la consultation d’un médecin à une mortalité plus élevée, à une augmentation de l’utilisation et du coût des antibiotiques. des survivants de soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique, Jacques a trouvé que la durée du séjour était directement associée à l’adhésion des équipes de traitement interdisciplinaires aux recommandations des médecins d’identité. Le biais de sélection, dans lequel l’activité des médecins augmente en fonction de la gravité de la maladie. Pour contrer ce biais, Classen et al ont recommandé de jumeler les patients en fonction de la gravité des scores de maladie, des sites exacts d’infection et possiblement des pathogènes exacts. Une équipe multidisciplinaire de soins intensifs a réussi à réduire les taux de ventilation. pneumonie associée Byl et al ont trouvé que lorsque l’antibiotique empirique thera Le traitement était significativement plus approprié, ce qui était lié à un taux de mortalité des patients inférieur. Enfin, dans une étude non limitée aux patients traumatisés, un programme visant à améliorer l’utilisation des antimicrobiens était associé à une diminution des coûts des antimicrobiens et La conception de notre étude et les analyses statistiques réduisent considérablement les problèmes tels que ceux rencontrés par Classen et al , et nos résultats diffèrent Les cohortes I et II étaient comparables en ce qui concerne les distributions univariées du genre, les causes et types de blessures, âge, SSI, GCS et PS par TRISS Les jours moyens de ventilation mécanique et les jours moyens de fièvre ont montré des différences notables entre les cohortes qui, cependant, n’ont pas atteint une signification statistique, et étaient largement attribuables aux valeurs aberrantes; Nous avons donc contrôlé les différences cliniques dans le risque d’infection par ajustement analytique, en utilisant des strates définies par des critères cliniquement antérieurs à l’infection Bien que notre stratification de risque spécifique n’ait pas été validée prospectivement, Les études ont clairement associé pneumonie nosocomiale avec des jours sur la ventilation mécanique, GCS, et ISS, dont TRISS est un raffinement [-,] Le quatrième composant de la stratification, séjour ICU, est inclus parce que les dispositifs vasculaires et les cathéters urinaires, omniprésents dans la gestion des traumatismes Après ajustement pour tenir compte des différences dans la répartition de ces strates entre les cohortes, le séjour moyen aux USI était inférieur de%, tandis que le séjour hospitalier moyen était plus élevé dans la cohorte II, aucune des deux n’étant statistiquement significative. surveillance microbiologique prospective et guide d’identification clinique Les coûts des consultations et des cultures fréquentes doivent être comparés aux avantages potentiels du traitement des agents pathogènes connus par rapport à la thérapie empirique, aux économies potentielles dans l’utilisation des antimicrobiens et aux autres améliorations potentielles de la qualité des soins par l’inclusion de spécialistes de l’identification dans les équipes multidisciplinaires. les coûts de consultation en culture et en identification ont augmenté respectivement de $ et $ par jour dans la cohorte II, augmentés partiellement compensés par une baisse d’environ $ par jour des coûts des antibiotiques. Notre expérience suggère que les coûts de surveillance microbiologique pourraient être abaissés en toute sécurité Réduire l’échantillonnage des expectorationsPourquoi la surveillance microbiologique prospective et la consultation d’identité affectent la durée du séjour ou entraînent des améliorations de l’invalidité et / ou de la mortalité sont des questions ouvertes qui peuvent être résolues uniquement par un grand essai clinique La présente étude n’a été ni randomisée ni planifiée. détecter les différences entre ces résultats La normalisation de la surveillance microbiologique, de l’antibioprophylaxie et de la participation des médecins de l’ID à l’équipe de traumatologie a été suivie d’un diagnostic accru des infections, d’une meilleure connaissance des organismes infectants, d’un meilleur usage des antibiotiques et d’une réduction des coûts des antibiotiques Ces effets étaient les plus cliniquement significatifs dans le groupe de patients présentant un risque élevé d’infection, mais avec l’ISS & lt; De tels effets devraient être bénéfiques pour les patients, mais des données supplémentaires sont nécessaires pour établir le rapport coût-bénéfice. En principe, les données des médecins ID sur la sélection des agents antimicrobiens devraient devenir de plus en plus importantes en raison de l’émergence rapide de micro-organismes résistants. Jusqu’à ce que des données plus complètes deviennent disponibles, le coût quotidien additionnel minimal des services de consultation d’ID dans cette étude pilote, dans le contexte du coût total de l’hospitalisation des patients et de la valeur des soins multidisciplinaires, suggère que des équipes de surveillance microbiologique et de médecins multidisciplinaires soient considéré pour les patients traumatisés à haut risque

Remerciements

Nous sommes reconnaissants à Kathy Aquino, pour la collecte de données; Joanne Butler, pour la saisie de données; et la Fondation Carle et le Collège de Médecine de l’Université de l’Illinois à Urbana-Champaign, pour le soutien financier de cette recherche

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