previous arrow
next arrow
Slider
Médecine alternative

Cytologie par aspiration à l’aiguille fine dans le diagnostic du cancer

-->

La cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC) consiste à prélever un échantillon d’une lésion pour examen microscopique à l’aide d’une aiguille de calibre étroit (25-22G). Il permet un diagnostic rapide et invasif des tissus mais ne conserve pas son architecture histologique cataplasme. Dans certains cas, cela limite la possibilité de poser un diagnostic définitif. Comme pour toute procédure invasive, il existe des risques, et comme pour tous les tests de diagnostic impliquant l’échantillonnage et l’interprétation, des diagnostics importants peuvent être manqués.Des résultats faussement négatifs et des complications occasionnelles de la technique ont été rapportés comme preuve qu’il est inutile et dangereux. Cependant, la précision et les complications doivent être comparées aux données publiées robustes sur les techniques alternatives avant d’abandonner l’aiguille fine. aspiration. Les cliniciens ont besoin d’une communication claire avec le cytopathologiste pour s’assurer que la procédure est appropriée à la question traitée et que tous les deux comprennent la réponse dans les mêmes termes. Le diagnostic rapide possible avec l’aspiration à l’aiguille fine peut raccourcir ou éviter les admissions à l’hôpital et accélérer la route du patient vers un spécialiste approprié. Dans une étude examinant l’impact d’un service FNAC sur la prise en charge des patients, les économies ont été multipliées par quatre par le coût du service2. Utilisée judicieusement, la cytoponction offre un outil relativement bon marché, rapide et précis pour le diagnostic et le diagnostic. Le suivi des cancers.3 Les séries publiées de FNAC montrent une grande variation dans l’exactitude diagnostique et les taux de complications.4 Cela reflète l’efficacité de la technique pour le site particulier échantillonné et l’expertise de ceux qui prennent et examinent les échantillons. Les échantillons prélevés par des individus qui utilisent cette technique occasionnellement sont souvent de piètre qualité.5 Une étude de 5226 échantillons d’aspiration à l’aiguille fine prélevés sur les six sites les plus courants par des cytopathologistes et des cliniciens a montré des taux inadéquats de 15 à 30% selon les sites. tous les aspirateurs, mais un taux global de 12% lorsque l’échantillon a été prélevé par un cytopathologiste.6Cytology n’est pas la même que l’histologie. La littérature publiée contient une abondance de rapports de cas décrivant le diagnostic après l’aspiration à l’aiguille fine de diverses conditions rares. Bien que certaines maladies inhabituelles aient des apparences caractéristiques qu’un cytopathologiste expert puisse reconnaître, plusieurs rapports de diagnostics plus subtils représentent une évaluation rétrospective de la cytologie une fois qu’un diagnostic histologique est connu ou des cas où le diagnostic final faisait partie d’une liste de possibilités soulevées par la cytologie. Les professionnels qui utilisent l’aspiration à l’aiguille fine doivent avoir une approche réaliste de ce qui est réalisable. Le cytopathologiste doit indiquer le degré de certitude lorsqu’il offre un diagnostic, en précisant quand une corrélation clinique ou radiologique est requise et quand une confirmation histologique est nécessaire. Le clinicien doit savoir quand l’aspiration à l’aiguille fine a réduit les possibilités et quand le diagnostic a été confirmé. Ceci est particulièrement important quand le FNAC est utilisé pour établir un diagnostic primaire de malignité. Dans la maladie symptomatique du sein, la FNAC utilisée avec l’évaluation clinique et radiologique permet un diagnostic rapide, peu coûteux et précis.3 Cependant, l’examen des séries publiées a montré que la biopsie L’histologie est plus sensible et spécifique que l’aspiration à l’aiguille fine pour diagnostiquer la plupart des lésions radiologiques impalpables7. L’histologie facilite le diagnostic des lésions bénignes, permet d’évaluer si le carcinome est invasif ou in situ et donne des indications sur le grade et le sous-type des carcinomes. sont communs; la plupart font partie du spectre du goitre nodulaire. FNAC offre un échantillonnage direct et l’identification de la minorité qui sont des malignités définies ou probables et ceux qui sont des néoplasmes folliculaires, qui nécessitent une intervention chirurgicale avec une évaluation histologique complète pour exclure la malignité. La ponction à l’aiguille fine est la plus sensible à la détection des carcinomes anaplasiques (presque 100%) et papillaires (environ 90%). 8-10 Bien que la FNAC soit plus précise pour identifier les tumeurs que l’imagerie alternative ou les méthodes biochimiques, elle rate 5-10% des cancers. Néanmoins, son incorporation dans le diagnostic des nodules thyroïdiens réduit d’au moins 25% le besoin d’excision et double le rendement du cancer chez ceux qui sont excisés. La biopsie au trocart est plus traumatique et il n’a pas été démontré qu’elle augmente la précision du diagnostic. Le diagnostic de cancer maligne métastatique ou récidivant par la FNAC a généralement une spécificité et une sensibilité élevées3,11. De nombreux ganglions lymphatiques et autres sites métastatiques sont facilement accessibles. la nouvelle lésion avec le primaire précédent réduit la possibilité d’erreur. Cependant, en diagnostiquant des métastases sans primaire connue, telles que les métastases hépatiques en tant que première présentation, la nécessité d’un matériel histologique devrait être prise en considération. La cytologie est idéale pour confirmer la présence de métastases à partir d’un site primaire cliniquement ou radiologiquement soupçonné et faire la distinction entre des alternatives limitées telles que le cancer du poumon à petites cellules ou le cancer du poumon non à petites cellules. Cependant, s’il n’y a aucune indication d’un site primaire possible, la biopsie au troc facilite une évaluation plus approfondie de l’architecture de la tumeur et du profil immunohistochimique, permettant une meilleure prédiction de l’origine et du pronostic.Le traumatisme et les risques de biopsie sont plus importants que pour l’aspiration à l’aiguille fine11, et nous devons considérer pour chaque patiente quelle technique est la plus appropriée et comment le résultat de tout test invasif altérerait la prise en charge.Utilisé correctement FNAC reste un outil puissant dans le diagnostic et la gestion des patients atteints de malignité. Une approche réaliste de ce qui est réalisable, avec une communication claire entre le clinicien et le cytopathologiste, est vitale.

Back To Top