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Médecine interne

Gestion de l’insuffisance cardiaque diastolique chez les adultes plus âgés

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Je suis d’accord avec McCulloch que le diagnostic de l’insuffisance cardiaque diastolique est complexe. Une discussion détaillée de ce sujet complexe dépassait le cadre de ma brève revue. Le troisième critère du Groupe d’étude européen sur l’insuffisance cardiaque diastolique (évidence d’une relaxation ventriculaire gauche anormale, remplissage, distension diastolique et rigidité diastolique) est important mais peu pratique dans pratique clinique de routine1. Vasan et al. ont proposé une approche plus pratique “ probable ” Le diagnostic d’insuffisance cardiaque diastolique peut être posé chez des patients présentant une insuffisance cardiaque clinique et une fonction systolique normale ou quasi-normale, mais aucune preuve objective de dysfonction diastolique.2 En conséquence, j’ai déclaré qu’un diagnostic probable d’insuffisance cardiaque diastolique peut être posé si l’échocardiographie montre une fonction. J’ai également dit que la documentation d’un modèle de relaxation ventriculaire gauche anormal serait nécessaire pour un diagnostic plus spécifique. J’ai mentionné le rapport des vélocités de remplissage ventriculaire précoce (E) à tardif ou auriculaire (A) ainsi que ses limites, car c’est l’un des indices échocardiographiques les plus couramment utilisés pour la dysfonction diastolique. Discussion de la technique d’imagerie Doppler tissulaire comparativement nouvelle était au-delà de la portée de cette brève revue pour les médecins généralistes. Je suis également d’accord avec Walsh sur le potentiel de peptide natriurétique de type B comme outil de diagnostic.Cependant, son utilisation pour diagnostiquer la dysfonction diastolique évolue toujours et n’est pas recommandée par les directives majeures sur l’insuffisance cardiaque.3,4 Dans la prise en charge de problèmes complexes tels que l’insuffisance cardiaque avec des stratégies diagnostiques et thérapeutiques en évolution rapide, les médecins généralistes pourraient mieux suivre certaines recommandations thérapeutique. n | none

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