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Médecine alternative

Les parents sont essentiels pour réduire le surpoids chez les enfants

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Éditeur — D’un programme qui est actuellement en cours à Bolton, nous avons la preuve de l’importance de y compris les parents dans les interventions de style de vie conçues pour lutter contre l’obésité infantile. Nous avons constaté que les parents n’ont pas seulement besoin de soutenir les efforts de leurs enfants. C’est plutôt leur participation au programme qui soutient le mieux les changements familiaux préconisés par Dame Yve Buckland.1Un autre défi est de s’assurer que le mode de vie change les soutiens du programme sont soutenus à long terme. Bien que notre programme aide les familles à accéder aux loisirs locaux et à les utiliser, nous avons constaté un manque de compréhension des besoins d’un tel groupe par de nombreux employés des services de loisirs ou peu d’installations adaptées à leurs besoins. problème croissant, les professionnels d’un large éventail d’organismes doivent trouver de meilleurs moyens de s’assurer que ces groupes ne sont pas simplement censés s’intégrer dans des services qui ne répondent pas à leurs besoins et que nous augmentons la pression politique pour redresser le fait que nous avons largement Le syndrome du bébé secoué est une forme de lésion physique non accidentelle chez les nourrissons, caractérisée par une encéphalopathie aiguë avec des hémorragies sous-durales et rétiniennes, survenant dans un contexte inapproprié ou incohérent. l’histoire et s’accompagne généralement d’autres blessures apparemment infligées1,2. Des blessures au cou et à la moelle épinière peuvent également être présentes. La controverse entoure la cause précise de la lésion cérébrale, les hémorragies rétiniennes et sous-durales, ainsi que le degré de force nécessaire et si l’impact en plus des forces whiplash est nécessaire.1,3,4 Bien que la plupart des discussions ont porté sur des blessures mortelles de cette nature Ils ne sont pas tous létaux, mais ils peuvent être associés à des incapacités neurologiques ultérieures de gravité variable. Des preuves médicales avérées d’une blessure infligée doivent avoir une validité scientifique, mais l’application de critères fondés sur des preuves appropriées à la pratique clinique pose certaines difficultés. Des problèmes cliniques définis peuvent être comparés et les meilleures pratiques peuvent être distinguées par des résultats cliniques. Inversement, dans le cas de blessures infligées en pédiatrie, l’un d’entre eux est présenté avec le résultat, l’enquête suit plutôt que précède ce résultat, et l’historique peut être incomplet ou délibérément trompeur. Il existe un besoin d’évaluation impartiale et intelligente, mais comment cela peut-il être réalisé dans la pratique?En raison des implications sérieuses du diagnostic des lésions infligées comme le syndrome du bébé secoué, chaque cas doit être évalué en détail, en tenant compte de toutes les circonstances entourant la blessure et en considérant les caractéristiques pathologiques dans leur intégralité, plutôt que d’essayer d’évaluer la signification de chaque composante Dans le syndrome du bébé secoué, c’est la triade combinée de l’hémorragie sous-durale et rétinienne avec lésion cérébrale, ainsi que les caractéristiques de chacun de ces composants qui permettent une reconstruction du mécanisme de la lésion, et l’évaluation du degré de force employé. L’application de forces d’accélération et de décélération à la tête du bébé entraîne la rotation du cerveau dans le crâne. La décélération abrupte permet la rotation continue du cerveau jusqu’à ce que les veines de pontage soient étirées et rompues, provoquant une fine couche d’hémorragie sous-durale à la surface du cerveau. Ce n’est pas une lésion occupant l’espace; son importance est d’indiquer le mécanisme de la blessure. Les hémorragies rétiniennes, qui sont caractéristiquement étendues, occupent une grande partie de la circonférence du globe et s’étendent à travers toutes les couches de la rétine et résultent également des forces d’accélération et de décélération en rotation. Le mécanisme des lésions cérébrales est problématique. La sagesse traditionnelle a suggéré des forces de cisaillement opérant dans la substance cérébrale avec des dommages axonaux conséquents.6 Geddes et al, dans une étude neuropathologique soigneuse des blessures à la tête chez les enfants en utilisant β l’immunocoloration des protéines précurseurs amyloïdes, a observé que les changements prédominants chez les nourrissons présentant des signes d’agitation étaient hypoxiques-ischémiques plutôt que la lésion axonale diffuse observée chez les enfants plus âgés et les adultes ayant un traumatisme crânien mortel.7,8 Ces auteurs pensaient que les forces d’accélération et de décélération pouvaient endommager Malheureusement, cette idée logique a été suivie dans un deuxième article par la déclaration, et bien que les mécanismes de secousses doivent varier et personne ne sait vraiment comment les bébés sont blessés, il il n’est peut-être pas nécessaire de secouer très violemment un nourrisson pour provoquer une blessure étirement à sa neuroaxie, ” une conclusion qui n’est pas étayée par les données du document et qui a suscité une controverse considérable parmi les témoins experts devant les tribunaux8. Elle ne tient pas compte des preuves de la force requise pour produire la triade des blessures, dans des cas mortels de syndrome du bébé secoué. évaluer les autres composants. Clairement, si “ doux ” tremblements étaient capables de causer des blessures mortelles, de tels événements seraient un événement quotidien. Il existe des preuves abondantes qu’un traumatisme crânien mineur, si courant dans le contexte domestique, n’est que très rarement associé à une lésion intracrânienne sévère.9-11Une plus grande confusion a été introduite par une contribution plus récente de Geddes et coll.12 Ce qui décrit les résultats neuropathologiques le cerveau des nourrissons qui meurent d’hypoxie cérébrale non traumatique. L’examen aléatoire des coupes de la dure-mère a montré une hémorragie intradurale évidente seulement au niveau microscopique. Sur cette base, ils pensaient que tous les composants normalement indicatifs du syndrome du bébé secoué pouvaient résulter d’une lésion hypoxique seule, l’hémorragie durale et rétinienne étant due à un gonflement cérébral consécutif à l’hypoxie cérébrale. Cependant, l’hémorragie sous-durale dans le syndrome du bébé secoué est macroscopique et non microscopique, et le commentaire sur l’hémorragie rétinienne est encore moins fondé car aucun examen des yeux n’a été fait. Comme le montrent Lantz et al dans ce numéro, même quand un détail particulier a été revendiqué comme pathognomonique du syndrome du bébé secoué, le diagnostic ne doit pas reposer sur cette seule caractéristique13 (p 754) pyélonéphrite. Cette étude de cas approfondie renforce la nécessité d’une identification méticuleuse de la complexité de la blessure et l’évaluation des résultats par rapport à la validité de l’explication offerte. Il est également vrai que les hémorragies rétiniennes peuvent avoir d’autres causes que le tremblement et que des hémorragies sous-durales entraînant la mort peuvent survenir chez des enfants victimes de blessures accidentelles14. Toutefois, parmi les patients décrits par Plunkett, le plus jeune avait 12 mois. Le diagnostic pathologique du syndrome du bébé secoué nécessite une évaluation minutieuse du caractère et de l’étendue de tous les composants de la lésion et ne doit pas reposer uniquement sur la présence ou l’absence d’un ou de plusieurs des constituants. lésions. La triade de base devrait avoir toutes les caractéristiques nécessaires pour un diagnostic fiable et la conclusion qu’une force indue a été appliquée. Les dommages au cou ou à la moelle épinière sont une autre confirmation utile, et la présence de blessures de préhension, bien que souvent absentes, peut fournir un poids supplémentaire. D’autres blessures extracrâniennes infligées fournissent des preuves d’abus même si elles ne sont pas contemporaines de la blessure à la tête.

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