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Médecine du sport

Les patients restent à la maison après une courte période de réadaptation mais risquent davantage de mourir

Le temps passé par les patients américains dans les centres de réadaptation diminue. les séjours plus courts n’ont pas affecté leur fonction à la sortie, une étude a trouvé.Les changements dans le remboursement ont réduit la durée du séjour pour les patients recevant une réadaptation médicale en milieu hospitalier. Les nouvelles de l’étude, qui examinaient les résultats qui incluaient le statut fonctionnel des patients, s’ils vivaient à la maison au moment du suivi, et la mortalité, n’étaient cependant pas toutes bonnes. L’étude a révélé que le taux de mortalité chez les patients hospitalisés en réadaptation a augmenté d’environ 4% entre 1994 et 2001 (JAMA 2004; 292: 1687-95). Dans l’étude, le Dr Kenneth Ottenbacher de l’University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, et collègues ont analysé les informations du système de données uniformes pour la réadaptation médicale, une base de données nationale des patients hospitalisés en réadaptation.En plus d’explorer les tendances de la durée de séjour pour les patients présentant l’une des cinq principales catégories de déficience (AVC, dysfonctionnement cérébral, autres troubles neurologiques). dysfonctionnement de la moelle épinière, y compris les traumatismes et traumatismes, et les conditions orthopédiques), les chercheurs ont examiné les changements dans l’efficacité et l’efficacité de la réadaptation, si les patients ont été renvoyés chez eux, s’ils vivaient à la maison à trois mois et suivi de plusieurs mois, et la mortalité.Il a longtemps été cru que la durée décroissante de séjour à la réadaptation pour patients hospitalisés Les unités réduiraient le statut fonctionnel des patients et leurs chances de vivre dans la communauté. L’étude comprenait 744 hôpitaux et centres de réadaptation médicale pour patients hospitalisés situés dans 48 États américains. Les dossiers de 148 807 patients ont été examinés. L’âge moyen des patients était de 67,8 ans. Environ 60% des patients étaient des femmes et 81% étaient blancs non hispaniques. Les chercheurs ont constaté que de 1994 à 2001, la durée du séjour est passée de 20 à 12 jours. La diminution proportionnelle de la durée moyenne du séjour était la plus élevée (42%) chez les patients ayant des problèmes orthopédiques. L’état fonctionnel des patients était cliniquement stable durant cette période, tandis que l’efficacité (changement de l’état fonctionnel divisé par la durée du séjour) augmentait significativement. Les pourcentages de patients renvoyés chez eux et de patients vivant à domicile restaient stables, allant de 81 % à 93%. Cependant, la mortalité au suivi (qui allait de 80 jours à 180 jours après le congé) est passée de moins de 1% en 1994 à 4,7% en 2001. «Aucun changement cliniquement significatif des habiletés de la vie quotidienne, comme s’habiller et se laver, n’a été observé. une réduction significative de LOS [durée du séjour] « , écrivent les auteurs. Les auteurs ont déclaré qu’ils ne pouvaient pas déterminer la cause de l’augmentation de la mortalité.Dans un éditorial d’accompagnement Dr Peter Esselman de l’Université de Washington et Harborview Medical Center, Seattle, écrit que la conclusion la plus provocatrice, ainsi que le résultat qui est le plus difficile Il explique: «Une augmentation de la mortalité dans tous les groupes de déficience indiquerait que certains facteurs influant sur la mortalité sont communs à différents groupes de diagnostics Facteurs potentiels liés à l’augmentation de la mortalité, comme plus de comorbidités, un âge avancé ou «La stabilité médicale des patients admis au cours de cette période a peut-être changé en raison de la pression exercée pour diminuer les DS de soins actifs et pour amener les patients à se réadapter aux patients hospitalisés plus tôt dans leur rétablissement. , la raison de l’augmentation de la mortalité au fil du temps reste obscure mais peut refléter des changements dans les critères d’admission et stabilité clinique des patients admis dans des centres de réadaptation pour patients hospitalisés qui n’ont pas été mesurés dans l’étude. « 

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