previous arrow
next arrow
Slider
Médecine alternative

L’utilisation de l’interféron-γ adjuvant pour l’infection hépatosplénique à Blastoschizomyces capitatus chez un patient atteint de leucémie

-->

Les infections fongiques hépatospléniques sont une complication dévastatrice de la neutropénie Malgré un traitement antifongique agressif, la réponse clinique peut être médiocre. Nous décrivons un cas d’infection hépatosplénique à Blastoschizomyces capitatus qui a répondu à un traitement adjuvant à l’interféron-γ.

Les infections fongiques hépatospléniques sont une complication dévastatrice des neutropénies prolongées chez les patients atteints de leucémie Malgré un traitement antifongique agressif, la réponse clinique peut être très lente et la mortalité demeure élevée. Nous décrivons un cas d’infection hépatosplénique à Blastoschizomyces capitatus qui ne répondait pas au traitement standard à l’amphotéricine B qui a ensuite répondu quand l’adjuvant interféron-y a été ajouté Un résumé de l’évolution clinique du patient apparaît dans le tableau Le patient était un homme âgé de un an qui avait une leucémie lymphoblastique aiguë en première rechute car le patient présentait des fièvres neutropéniques réfractaires au traitement. avec des antibiotiques à large spectre, l’amphotéricine B empirique a été commencée le jour, avec des doses augmentant à mg / kg par jour. Un scanner abdominal a été réalisé le jour en raison de l’augmentation de la douleur dans le quadrant supérieur droit; elle a révélé des lésions dispersées de faible densité à la fois dans le foie et la rate. La culture de l’aspirat guidé par CT a donné une souche de Blastoschizomyces capitatus résistante à tous les antifongiques standard, à l’exception de l’amphotéricine B. traitement par l’amphotéricine liposomale B Abelcet [The Liposome Company, Princeton, NJ], mg / kg, en raison d’une augmentation du taux de créatinine Le jour, la dose d’amphotéricine B liposomale a été augmentée à mg / kg. Malgré un traitement antifongique, le patient a continué tendresse du quadrant supérieur Les tomodensitométries abdominales effectuées jour et jour ont révélé la progression de la maladie La plus grande lésion hépatique était passée de cm, de haut en centimètre, l’IFN-γ moyen, μg μg / m tous les deux jours, a été ajouté à l’amphotéricine liposomale du patient. Régime B le jour Dans la semaine suivant le début du traitement par IFN-γ, le patient a noté une diminution marquée de la sensibilité abdominale. Un scanner abdominal effectué le jour a montré régression significative dans toutes les lésions Le jour, l’administration d’IFN-γ a été changée pour une dose journalière. Un autre scanner abdominal de suivi, effectué le jour, a montré une régression continue de la maladie avec seulement des traces de lésions restantes. Lors d’une rechute subséquente de leucémie quelques jours après la fin du traitement, le patient a subi un dernier scanner en raison de l’apparition soudaine de douleurs abdominales sévères. Un œdème colique marqué de la septicémie et de la septicémie à Clostridium septicum était évident. la rate semble être exempte de maladie fongique, des études in vitro et des modèles animaux soutiennent un rôle potentiel de l’IFN-γ dans le traitement des infections à levures disséminées. L’IFN-γ augmente considérablement la destruction des neutrophiles de Candida albicans en potentialisant l’explosion oxydative Dans un modèle de souris, la thérapie IFN-γ était hautement protectrice contre la provocation iv avec C albicans Les souris knock-out IFN-γ se sont avérées être plus Nous n’avons pu identifier que les études antérieures ayant examiné l’utilisation du traitement par l’IFN-γ chez les humains atteints de candidose hépatosplénique Poynton et al ont rapporté des cas de maladie réfractaire résolus avec l’utilisation de la seule thérapie par IFN-γ Leur rapport nous a persuadés d’essayer de traiter notre patient avec IFN-γ Bien que notre patient ait été infecté par B capitatus, plutôt que par C albicans, nous avons supposé que le contrôle de ces infections dépendrait de mécanismes immunitaires presque identiques Traitement avec l’amphotéricine B liposomale seul Notre patient Malgré un traitement par mg d’amphotéricine B liposomale, le patient présentait une progression de la maladie révélée par des tomodensitogrammes abdominaux en série. Après des doses d’IFN-γ, la résolution de l’ensemble des lésions était presque complète bien que l’amphotéricine B soit poursuivie pendant l’IFN-γ, la dose totale d’amphotéricine B mg a été nettement réduite pendant cette période en raison de l’augmentation de l’insuffisance rénale. Le régime initial de l’IFN-γ Les hommes ont été choisis sur la base du rapport de Poynton et al Nous sommes passés à l’utilisation d’un régime quotidien en raison de l’utilisation réussie des schémas thérapeutiques quotidiens pour le traitement de la leishmaniose viscérale ananas. est certainement discutable Bien que le régime approuvé d’IFN-γ soit hebdomadaire, le régime optimal d’IFN-γ pour toute indication est inconnu. Nous concluons que l’IFN-γ joue un rôle critique dans le traitement de l’infection fongique hépatosplénique chez notre patient. de l’utilisation de l’IFN-γ pour le traitement des infections fongiques disséminées chez l’hôte immunodéprimé sont justifiées

Back To Top