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Grossesse

Manifestations cliniques de la discordance entre le liquide céphalo-rachidien et les charges plasmatiques du VIH

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Sir-La démonstration de la discordance entre l’évolution du VIH dans le LCR et le plasma avec une plus grande résistance aux médicaments dans le LCR, comme décrit par Tashima et al souligne l’importance de reconnaître le SNC comme un compartiment distinct Ceci est particulièrement important en ce qui concerne obscure l’encéphalopathie de la substance blanche, comme l’illustre la description suivante d’une femme qui a développé une encéphalopathie progressive caractérisée par une charge élevée de VIH dans le LCR, malgré la présence d’une virémie plasmatique raisonnablement bien contrôlée et une rémission de l’encéphalopathie coïncidant avec une réduction dans la charge de VIH du FSC En septembre, une femme d’un an a été vue au Jacobi Medical Center Bronx, New York; elle avait un nombre de cellules CD de cellules / mm et une charge de VIH de, copies / mL tel que déterminé par RT-PCR; Roche Amplicor, et elle avait précédemment développé une méningite cryptococcique chez Elle manifestait tremulousness et déficience cognitive marquée caractérisée par la difficulté à comprendre les instructions et la mémoire pauvre Quand elle a commencé à recevoir un traitement antirétroviral ART, sa fonction cognitive s’est améliorée en Décembre, malgré un nombre accru de cellules CD / mm et une charge réduite de VIH / copies, elle a subi une détérioration neurologique qui a récapitulé sa présentation originale Cerveau IRM a montré des anomalies diffuses dans la matière blanche subcorticale et profonde Examen de la LCR a révélé un nombre de cellules leucocytaires / mm% lymphocytes, un Les résultats des cultures d’échantillons de LCR pour les champignons, les mycobactéries et les bactéries étaient négatifs, de même que les résultats des tests sérologiques pour l’antigène cryptococcique et la syphilis. l’examen de la CSF a révélé un nombre de cellules leucocytaires / mm% lymphocytes, une prot EIN niveau de mg / dL, et un niveau de glucose de mg / dL Résultats de PCR de CSF pour la détection de JC virus et cytomégalovirus étaient négatifs, comme étaient les résultats de cultures répétées et tests sérologiques En raison de sa capacité à pénétrer le SNC, efavirenz La patiente a présenté une amélioration transitoire de son état, mais en juin, elle a continué à se détériorer malgré le maintien d’une En plus du dysfonctionnement cognitif, elle présentait une hyperréflexie avec un clonus prolongé et une myoclonie quasi constante, exacerbée par l’action, qui impliquait ses extrémités et son tronc et empêchait la déambulation. Pendant une semaine, son état s’aggravait. ne plus déambuler. Elle était désorientée et confuse, comme en témoignait son discours, caractérisé par une incompréhension murmure L’examen du liquide céphalo-rachidien a révélé les résultats suivants: un nombre de cellules leucocytaires / mm% de lymphocytes, un taux de glucose de mg / dL et un niveau de protéine de mg / dL; Les résultats de cultures répétées de LCR, de tests sérologiques et de PCR pour la détection du virus JC, du virus de l’herpès simplex et du virus varicelle-zona étaient négatifs. La charge plasmatique en VIH était de copies / ml. La biopsie de la substance blanche frontale non dominante obtenue du cerveau du patient a montré une encéphalite à VIH sans inclusions virales, nécrose, démyélinisation ou présence de microorganismes. Le traitement antirétroviral était intensifié, selon son génotype VIH, le zidovudine et le ténofovir. L’état du patient s’est amélioré remarquablement En juillet, elle était alerte, orientée et ambulatoire, et elle parlait couramment; elle n’a eu aucun mouvement anormal ou clonus soutenu. L’examen du LCR a révélé un nombre de cellules leucocytaires / mm% de lymphocytes, un taux de protéine de mg / dL et un niveau de glucose de mg / dL. et la charge plasmatique en VIH était & lt; Les copies / mLLevels du plasma VIH-in sont généralement plus élevés que ceux du CSF, comme l’ont montré les cas rapportés par Tashima et al et par d’autres cas rapportés ailleurs Chez les patients atteints de démence, les taux de VIH sont élevés. comparé à ceux des patients sans démence ; Logiquement, l’apparition de discordances entre les charges virales du LCR et du plasma et les génotypes présagerait l’existence d’une discordance entre les réponses virologiques du LCR et du plasma à l’ART. L’efficacité du TAR, en ce qui concerne l’encéphalopathie VIH, peut ne pas être caractérisée de manière adéquate par la charge virale plasmatique D’autres études détermineront le rôle de la mesure de la charge VIH du LCR et la détermination du génotype VIH chez les patients atteints d’encéphalopathie VIH. a eu une réponse favorable sans le bénéfice d’un génotype CSF HIV

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