previous arrow
next arrow
Slider
Actualités de pharmacie

Mesure du rendement dans la pneumonie acquise dans la collectivité: Conséquences prévues et involontaires

-->

Il est démontré que la coloration de Gram et la culture d’échantillons d’expectoration peuvent être utiles pour certains patients, mais nous reconnaissons également que l’utilité des études sur les expectorations a fait l’objet de nombreuses controverses. Shouten et ses collègues reconnaissent que la publication de certains rapports sur cette question peut avoir influencé négativement l’utilisation de ces tests pendant leur étude. Beaucoup des mesures qui ont été évaluées par Shouten et ses collègues étaient basées sur des recommandations basées sur des «opinions d’experts». Nous sommes également préoccupés par le fait que les auteurs ont combiné les données de la PAC avec celles de la CCEA, parce que le niveau de preuve pour appliquer les mesures du rendement aux résultats de la CCEA est si limité . cliniquement pertinentes, elles doivent être évaluées pour déceler d’éventuelles conséquences imprévues et mises à jour à mesure que de nouvelles découvertes deviennent disponibles. Les médecins aux États-Unis sont bien habitués à l’utilisation d’indicateurs de performance pour le traitement de la PAC, tels que mesurés par le Center for Medicare Medicaid Services et la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé. des professionnels cliniques qui connaissent bien la gestion du pneumonia Expert Panel, ainsi que des représentants de la Commission mixte sur l’accréditation de l’Organisation des soins de santé et le Centre pour Medicare Medicaid Services, dans le cadre du projet d’amélioration de la qualité National Pneumonia Medicare. processus d’examen, des mesures ont récemment été jugées potentiellement associées à la surutilisation des antimicrobiens – précisément un résultat qui est contraire à l’objectif prévu des mesures de rendement pour une utilisation appropriée des antimicrobiens Premièrement, des études observationnelles de l’effet des cultures hématologiques sur tous les patients. admis à l’hôpital h ave a démontré que les résultats de culture faussement positifs augmentent la surutilisation de la vancomycine et augmentent la durée du séjour à l’hôpital d’ici le jour; en outre, les hémocultures peuvent présenter des avantages limités pour les patients infectés par CAP qui sont admis dans le service général . Pour cette raison, la mesure de performance a été modifiée pour se concentrer sur les patients hospitalisés en hospitalisation Deuxièmement, le moment de l’administration de la première dose d’antimicrobiens a été controversé La fenêtre étroite -h peut avoir été associée à la surutilisation des antimicrobiens, parce que les cliniciens peuvent utiliser des antimicrobiens avant qu’un diagnostic de pneumonie ne puisse être établi. un taux de performance élevé Ainsi, au moment de la rédaction de ce commentaire, le Panel d’experts en Pneumonie avait voté pour recommander de changer le temps d’administration de la première dose d’antimicrobiens à h. Nous citons ces exemples pour montrer comment les mesures de performance doivent faire l’objet d’une évaluation périodique et faire l’objet d’une révision sur la base des meilleures recommandations disponibles actuellesNous recommandons également des études doivent être réalisées pour évaluer l’effet de l’utilisation combinée des mesures de qualité en grappes, en tant que score composite ou en tant que score tout ou rien Bien que chacune des mesures de performance actuellement en place ait démontré un effet en raison des études qui ont mesuré chacun individuellement, il y a des données limitées pour mesurer l’effet collectif sur les résultats cliniques de toutes les mesures comme une composite Une étude récente a évalué un composite de mesures de performance, y compris pour l’infarctus aigu du myocarde, pour l’insuffisance cardiaque et On ne trouve qu’une corrélation modeste avec les taux de mortalité ajustés au risque hospitalier Étant donné que la PAC est l’une des affections les plus fréquemment traitées par les antimicrobiens dans les hôpitaux, il est essentiel de mener de telles études douleur chez l’enfant. des méthodes d’ajustement pour tout résultat tel que le taux de mortalité, mais à moins que cela ne soit évalué, nous ne pouvons pas savoir si nous faisons de notre mieux pour notre patient En conclusion, si les mesures de rendement doivent servir de base aux rapports publics – comme c’est la tendance – nous estimons que la déclaration des taux réels devrait avoir une limite réaliste, plutôt que le pourcentage de conformité, pour éviter de «gâcher» le système. une pression très réelle pour que les hôpitaux et les médecins orientent leurs actions sur la base de ces mesures plutôt que sur ce qui convient le mieux à un patient individuel. Les écarts de performance sont acceptables si la raison en est bien documentée, car les mesures de performance spécifiques ne peuvent inclure Tous les contextes hôtes et épidémiologiques Nous pensons qu’une meilleure approche consiste à cibler un seuil de référence fondé sur des preuves pour chaque indicateur, ce qui reflète de bons soins. Signaler les hôpitaux par un seuil cible peut réduire l’administration d’antibiotiques sans discrimination en éliminant% Primum non nocere

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TF et PG sont tous deux membres du groupe d’experts en pneumonie du projet d’amélioration de la qualité de National Pneumonia Medicare

Back To Top