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Réhabilitation

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SIR-Dans notre article , nous préconisons que, pour les patients admis à l’hôpital pour suspicion d’infection acquise en communauté, l’administration d’antibiotiques pourrait être différée en l’absence de signes d’infection sévère lorsque le taux sérique de procalcitonine PCT à l’admission est & lt; ng / mL En effet, cette valeur seuil était associée à une valeur prédictive négative NPV aussi élevée que% pour le diagnostic d’infection bactériémique% CI, – Nous sommes totalement d’accord avec Villanueva et Cervin que soit l’absence de bactériémie soit l’absence de Dans notre pratique, un traitement antibiotique est initié chaque fois qu’il y a des preuves cliniques d’une infection bactérienne nécessitant un tel traitement, par exemple une pneumonie ou une infection des voies urinaires [UTI], comme l’ont souligné Villanueva et Cervin . Cependant, dans une situation où le diagnostic initial est incertain, nous jugeons préférable de limiter les indications d’antibiothérapie aux patients qui en ont le plus besoin. Notre étude a montré que le PCT permet d’identifier précocement les patients dont les hémocultures resteraient négatives par la suite pour la croissance bactérienne Cette stratégie pourrait aider les médecins à ne pas prescrire trop d’antibiotiques aux patients avec de la fièvre; une telle surprescription est une habitude beaucoup trop fréquente, au moins chez les médecins français, qui prescrivent plus de deux fois plus d’antibiotiques que leurs collègues allemands Nous aimerions répondre aux préoccupations spécifiques soulevées par Villanueva et Cervin concernant le nombre de cas de pneumonie extra-hospitalière rapportée dans notre étude et les complications justifiant une hospitalisation dans ce groupe. Parmi les patients ayant une infection des voies respiratoires, pneumonie aiguë, et parmi ces patients bactériémiques étaient infectés par Streptococcus pneumoniae et patient infecté par Klebsiella oxytoca Tous les cas de l’infection urinaire chez les patients non bactériémiques étaient pyélonéphrite non compliquée L’admission à l’hôpital des patients ayant une infection des voies respiratoires et des patients ayant une infection urinaire avait été confirmée par les médecins du service des urgencesNylen et al questionnent la validité de la VAN trouvée dans notre étude. test commercialement disponible Brahms Diagnostica que nous avons utilisé s n’est pas fiable pour mesurer les niveaux de PCT de & lt; ng / mL Bien que la sensibilité dite fonctionnelle de ce test ait été calculée à ng / mL, la limite inférieure de détection du test est en réalité ng / mL Dans notre étude,% des patients avaient un PCT sérique niveau de & lt; ng / mL, ce qui nous a permis d’obtenir des VAN aussi élevées que% pour la détection des taux sériques de PCT de & lt; ng / mL Pour répondre à des questions plus spécifiques posées par Nylen et al , nous confirmons que les patients non-bactériémiques présentaient de faibles taux sériques de PCT, comme l’illustre la médiane de la PCT de ng / mL interquartile, -ng / mL pour Étant donné que les patients traités avec des antibiotiques ont été exclus de l’étude, nous n’avons pas mesuré les taux de PCT sérique de ces patients et nous ne pouvons donc pas confirmer qu’ils présentaient de faibles taux de PCT capillaire. Debard et al contestent cette mesure. On peut prédire la bactériémie, une affirmation qui a été énoncée de manière inappropriée à la fin de la discussion de notre article. En effet, comme le prouve le titre et démontré tout au long du manuscrit, un faible taux de PCT ne peut que prédire l’absence de bactériémie. spécifié dans la phrase originaleVan Dissel rapporte les résultats d’une étude dans laquelle il a confirmé que le seuil de PCT associé à la VAN la plus élevée était de ng / ml. Cependant, à ce seuil, la VAN n’excédait pas d%, et, si les cliniciens avaient utilisé ce seuil, ils auraient manqué% des épisodes bactériémiques Ceci était principalement le résultat de la faible sensibilité de la mesure des taux de PCT% dans l’échantillon étudié de patients de Dissel conclut que lorsque fébrile les patients sont examinés à l’admission à l’hôpital afin d’identifier ceux qui présentent une bactériémie comme un prédicteur possible d’un parcours compliqué, un jugement clinique solide basé sur l’âge, la maladie sous-jacente, les antécédents récents et, plus particulièrement, la source probable d’infection. Nous partageons cette opinion et aimerions souligner à nouveau que la mesure des niveaux de PCT doit être considérée être entièrement substitué à une évaluation diagnostique minutieuse de chaque cas individuel À cet égard, s La concentration de PCT erum s’est avérée supérieure à tout autre marqueur inflammatoire évalué dans la pratique clinique, tel que le taux de sédimentation érythrocytaire ou la concentration de protéine C-réactive

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