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Médecine alternative

Soins de haute qualité pour les personnes atteintes de maladies chroniques

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De quoi les patients atteints de maladies chroniques ont-ils besoin? Dans le monde entier, la réponse directe doit être une vie meilleure, à l’abri de la pauvreté, de la faim et de la violence, et avec la capacité de lire, de travailler et de choisir le nombre d’enfants à avoir. En ce qui concerne la santé, il reste encore beaucoup à faire pour prévenir les maladies chroniques en améliorant la santé maternelle et infantile, en s’attaquant aux infections, en traitant la dépression, en réduisant le tabagisme et en améliorant le régime alimentaire et les niveaux d’activité physique. Ce sont de grands thèmes nécessitant des réponses concertées, et tous sont régulièrement débattus au sein du BMJ. Cependant, le BMJ se concentre sur les aspects pratiques de ce que les chercheurs, les médecins, les infirmières et surtout les patients peuvent faire. rendre la vie avec une maladie chronique plus gratifiante. C’est le quatrième numéro que le BMJ a consacré à la gestion des maladies chroniques (voir http://bmj.com/misc/fcissues.shtml pour les numéros précédents). Pourquoi avons-nous donné tant d’espace à ce sujet? Premièrement, les maladies chroniques sont maintenant la principale cause de décès et d’invalidité dans le monde entier. Selon l’Organisation mondiale de la santé, les maladies non transmissibles, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète, l’obésité, le cancer et les maladies respiratoires, représentent 59% des 57 millions de décès par an et 46% de la charge mondiale de morbidité1. les pays font maintenant face à un double fardeau énorme de maladies aiguës et chroniques. Par exemple, l’OMS estime que le nombre de personnes atteintes de diabète aura augmenté de 195% en Inde entre 1995 et 2025 pour atteindre 57,2 millions, tandis que le Pakistan devrait compter environ 14,5 millions de personnes atteintes de diabète d’ici 2025. Les pays développés ce défi, et le BMJ aimerait publier beaucoup plus de preuves sur la gestion des maladies chroniques dans les pays moins développés bouton de fièvre. Pruitt et Epping-Jordan discutent des changements essentiels à la formation et à la pratique des agents de santé qui nécessitent des soins pour les maladies chroniques et qui sont déjà en cours dans des pays tels que l’Erythrée et le Soudan3. Tang, cependant, discutant de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires en Chine, attire l’attention sur le fait que ce qui marche dans les pays disposant de services de santé bien financés est peut-être trop coûteux.4Mais il reste beaucoup à apprendre sur la gestion et la prise en charge de ces maladies. le monde le plus riche. Premièrement, comment améliorer la qualité des soins existants pour les maladies chroniques? Une stratégie consiste à rémunérer les médecins pour leur efficacité dans le traitement et le suivi des maladies chroniques, l’organisation de services modernes bien organisés et la participation des patients aux décisions concernant la planification et les soins. Au cours des 15 dernières années, les médecins généralistes britanniques ont gagné une partie de leur salaire en atteignant certaines cibles cliniques et, l’année dernière, plus de 20% du budget de soins primaires précédent était lié à la fourniture de soins de haute qualité aux 10 patients les plus et les maladies chroniques lourdes. Les États-Unis commencent aussi à payer leurs médecins pour de meilleurs résultats dans la gestion des maladies chroniques. Un examen récent a identifié 37 programmes différents offrant un paiement de haute qualité, parrainés principalement par des régimes d’assurance-maladie et des coalitions d’employeurs.w3 Le programme Medicare pour les personnes âgées et les personnes handicapées suit la même voie.w4Les programmes américains, comme au Royaume-Uni, ciblent les mesures du processus et des résultats, bien que seule une minorité comprenne des mesures de l’expérience de soins des patients. Les programmes récompensent généralement le niveau de performance et non l’amélioration des performances. Qu’advient-il des pratiques moins performantes, dont les remboursements peuvent effectivement diminuer, et leurs patients sont inquiétants. Dans la plupart des programmes américains, moins de 5% de la rémunération totale d’un médecin est liée à la performance, donc les impacts peuvent être moins négatifs ou, d’ailleurs, moins positifs que redoutés. Presque rien n’a encore été rapporté sur l’impact sur les patients de ces programmes de rémunération au rendement. Cependant, ils semblent encourager les grands groupes médicaux à investir dans les améliorations de la pratique. W5 Cette semaine, DiPiero et Sanders vont encore plus loin et proposent de payer par condition, une approche plus équilibrée du risque qui ajuste le paiement de la gravité de la condition et récompense des résultats supérieurs.5Articles dans le BMJ de cette semaine regardent de plus près ce qui comprend et parfois compromet les soins de haute qualité.Glaziou et al. Avertissent que bien que le suivi du progrès clinique des patients soit une composante essentielle et essentielle des soins pour les maladies chroniques, il peut trop facilement devenir un rituel susceptible de tromper les cliniciens, de contribuer peu à leur compréhension de la maladie et Le temps et les ressources de chacun.6 Et que dire des différents rôles que jouent les médecins et les infirmières dans la gestion des maladies chroniques? Le plus important est que les professionnels de la santé ont encore beaucoup à apprendre des patients sur leurs besoins10. Il y a quatre ans, l’Institut de médecine des États-Unis a appelé à des systèmes de soins de santé qui respectent les patients. les valeurs, les préférences et les besoins exprimés; coordonner et intégrer les soins à travers les frontières du système; fournir l’information, la communication et l’éducation dont les gens ont besoin et qu’ils veulent; et garantissent le confort physique, le soutien émotionnel et l’implication de la famille et des amis.w6 Il y a encore beaucoup de travail à faire pour réaliser ces idéaux.

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