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Cardiologie

Spectre de la maladie clinique chez les patients hospitalisés avec des infections virales «à froid»

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Les rhinovirus et les coronavirus sont les virus les plus fréquemment associés au rhume. La première étude de cohorte prospective pour déterminer la prévalence des infections à rhinovirus et à coronavirus chez des patients hospitalisés pour des maladies respiratoires aiguës est décrite. et une culture cellulaire pour des rhinovirus et des dosages sérologiques sur des sérums appariés pour des coronavirus E et OC ont été réalisés. Un total d’infections par des rhinovirus et des coronavirus a été identifié à partir de maladies respiratoires%; en outre, d’autres infections associées à ≥ d’autres virus respiratoires ont été identifiées Parmi les personnes infectées par un rhinovirus ou un coronavirus seulement, des maladies cardiopulmonaires sous-jacentes étaient présentes chez% des patients âgés de moins de 10 ans. ans, en% d’âge entre et années, et en% âge & gt; Les syndromes cliniques prédominants variaient selon l’âge: la pneumonie et la bronchiolite chez les enfants de moins de 18 ans; années; exacerbations de l’asthme chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes; pneumonie et exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de l’insuffisance cardiaque congestive chez les personnes âgées. Par conséquent, les infections à rhinovirus et à coronavirus chez les patients hospitalisés étaient associées à des maladies des voies respiratoires inférieures dans tous les groupes d’âge.

Les rhinovirus et les coronavirus sont les causes les plus fréquemment identifiées du syndrome du «rhume» Les rhinovirus sont des membres de la famille des Picornaviridae et ont d’abord été identifiés dans Depuis lors, & gt; différents sérotypes ont été identifiés Les coronavirus humains, membres de la famille des Coronaviridae, ont été identifiés pour la première fois et ont été particulièrement difficiles à isoler par des techniques de culture cellulaire standard Une maladie auto-limitée des voies respiratoires supérieures « Syndrome, est la manifestation clinique habituelle de l’infection par ces virus Cependant, au cours des dernières décennies, plusieurs études ont trouvé ces virus associés à des syndromes cliniques qui nécessitent des soins hospitaliers Nous avons récemment réalisé une étude prospective de cohorte association de l’infection virale respiratoire avec les conditions respiratoires identifiées chez les patients hospitalisés Dans cet article, nous décrivons les caractéristiques démographiques et cliniques des patients hospitalisés identifiés avec une infection récente par le rhinovirus ou le coronavirus

Méthodes

Conception de l’étude Cette étude prospective a été menée dans un hôpital public urbain Ben Taub General Hospital, un hôpital pour enfants du Texas Children Hospital, et un hôpital communautaire St Luke’s Episcopal Hospital à Houston, au Texas, à travers Patients avec un diagnostic d’admission Les maladies respiratoires aiguës ou insuffisance cardiaque congestive CHF ont été visitées à l’hôpital pour confirmer l’admissibilité et demander un consentement pour la participation. Les diagnostics de maladies respiratoires aiguës comprenaient: pneumonie, trachéobronchite, bronchite, croup et exacerbations de l’asthme ou de la bronchopneumopathie chronique obstructive. tuberculose active ou maladie VIH connue ont été exclus Lors de l’admission à l’hôpital, un écouvillon nasal et / ou de gorge et un échantillon de sérum aigu ont été prélevés Un sérum de convalescence a été recueilli ≥ jours après l’obtention du sérum aigu. données sociodémographiques, symptômes, s les ignames, les diagnostics respiratoires aigus et d’autres diagnostics, le lieu d’admission, par exemple, unité de soins généraux ou intensifs, la durée de l’hospitalisation, le besoin de soutien ventilatoire et l’interprétation radiographique thoracique. Les méthodes de laboratoire ont été inoculées sur des lignées cellulaires. cellules de fibroblastes pulmonaires embryonnaires humaines WI-, cellules de carcinome épithélioïde humain continu Hep-, cellules de rein de singe rhésus LLC-MK, et rein de singe rhésus primaire ou cellules MDCK de rein canin Madin-Darby Les rhinovirus ont été identifiés initialement par les changements cytopathogènes caractéristiques induits en culture cellulaire. Les infections à coronavirus ont été identifiées sérologiquement par l’utilisation d’échantillons de sérum appariés, le sérum de convalescence étant recueilli au moins quelques jours après la collecte de sérum aiguë. Anticorps pour le coronavirus E Les anticorps anti-coronavirus E ont été identifiés par séroconversion. ont été réalisées par l’utilisation d’un microneu L’ELISA a été utilisé pour mesurer les anticorps dirigés contre le coronavirus OC, et l’infection a été définie comme une augmentation ≥ du nombre d’anticorps ELISA IgG ou par un ≥ augmentation confirmée par un test répété Les co-infections avec d’autres virus respiratoires ont été identifiées par culture cellulaire et sérologie, comme décrit ailleurs

Résultats

Un total de patients ont été inclus dans l’étude, et ces patients ont eu des maladies évaluées Parmi ces maladies,% présentaient des sérums appariés disponibles pour le dépistage d’une infection à coronavirus Soixante et une maladies associées à un rhinovirus ou à un coronavirus ont été identifiées. d’autres tableaux de virus respiratoires; d’autres maladies ont été associées à la fois à un rhume à virus rhume commun et à un coronavirus OC et à un virus respiratoire supplémentaire virus influenza, virus respiratoire syncytial (VRS) ou virus parainfluenza. Ces patients avec infections virales doubles avaient tendance à être plus jeunes; années et plus susceptibles d’avoir eu des paires de sérums prélevés de, respectivement, que le groupe identifié pour avoir seulement des infections à virus «rhume» Ces maladies n’ont pas été considérées plus loin en raison de l’effet confusionnel potentiel de l’infection respiratoire supplémentaire. des patients ayant une infection virale «à froid» était similaire à celle de l’ensemble de la population étudiée:% n = versus% black; % n = contre% hispanique; % n = contre% blanc; et% n = versus% asiatiques De plus, la distribution par âge des patients ayant une infection à rhinovirus ou coronavirus était similaire à celle de l’ensemble de la population étudiée:% versus% âge & lt; années,% contre% ans – années et% versus% âge & gt; ans Dix-huit% des patients âgés de & lt; ans,% de patients entre l’âge et l’âge, et% de patients âgés de & gt; Des infections à rhinovirus ont été observées chez les autres patients. Les infestations associées aux virus du «rhume banal» ont été fréquentes tout au long de l’année mais moins fréquentes en été. Répartition des maladies:% de cas survenus entre janvier et mars,% entre avril et juin ,% entre juillet et septembre, et% entre octobre et décembre Cinquante-huit pour cent des infections à rhinovirus et% des infections à coronavirus ont eu lieu entre octobre et mars; Des infections associées à d’autres virus respiratoires sont également survenues au cours de cette période. Les diagnostics d’admission des patients ont été tabulés dans le tableau ci-dessous. années, les diagnostics cliniques les plus courants à l’admission étaient l’asthme n =, la bronchiolite, la septicémie possible et la pneumonie Pour les patients âgés de et des années, la principale raison d’admission était pour le traitement de l’asthme; le patient a eu une pneumonie Pour les patients âgés de & gt; Dans l’ensemble, un diagnostic de maladie cardiopulmonaire chronique était présent chez% des patients, l’asthme étant la maladie la plus fréquente, suivi par l’ICC et la prise en charge de la BPCO par l’hôpital. placer dans les salles en% des cas; cependant,% des cas ont été traités dans l’unité de soins intensifs ou dans l’unité de soins intermédiaires. années nécessaires ventilation mécanique par rapport aux patients âgés de & gt; Tableau des années La fièvre et une numération leucocytaire élevée étaient plus fréquentes chez les patients âgés de & lt; années, et une respiration sifflante a été observée dans tous les groupes d’âge Deux des cultures de sang obtenues à partir de patients âgés de & lt; les années étaient positives pour les contaminants probables de l’espèce Staphylococcus Deux cultures de sang obtenues chez des patients qui étaient âgés de + gt; Les antibiotiques ont été prescrits pour la majorité des patients Tous les patients ont survécu et la durée médiane moyenne de séjour était de plusieurs jours pour les patients âgés de – ans; jours pour les patients âgés de – ans; et jours pour les patients âgés de & gt; Les changements observés sur les radiographies pulmonaires reflétaient largement les diagnostics cliniques. Pour les patients âgés de & lt; années, des anomalies ont été rapportées chez% des patients infiltrés ou pneumonie, hyperinflation,; et atélectasie, Des anomalies ont été observées chez% des patients âgés de et entre hyperinflation,; et s’infiltre, et des anomalies ont été détectées chez% des patients âgés de & gt; années pneumonie,; CHF / cardiomégalie,; changements emphysémateux, et nodule pulmonaire,

Discussion

exacerbations associées à l’irus peuvent être assez sévères pour nécessiter une hospitalisation , et une corrélation entre les hospitalisations pour asthme et la prévalence saisonnière des infections virales des voies respiratoires supérieures a été notée, en particulier chez les enfants Dans plusieurs études, rhinovirus est le virus respiratoire le plus commun associé. Dans la présente étude, la principale raison de l’hospitalisation des enfants plus âgés et des jeunes adultes atteints d’une infection par le rhinovirus ou le coronavirus était une exacerbation de l’asthme. Les infections virales respiratoires ont également été associées à une aggravation de l’asthme. Bien que la proportion d’exacerbations de ces maladies associées à des exacerbations virales respiratoires ait été inférieure à celle observée pour l’asthme, le fardeau de ces infections est considérablement plus élevé chez les patients chroniquement malades que chez les patients chroniques. chez des sujets sains d’un ag similaire e Dans la présente étude, de nombreux patients âgés de & gt; En outre, plusieurs patients ont été admis avec une pneumonie On ne sait pas si rhinovirus peut causer la pneumonie elle-même Il a été récupéré à partir des voies respiratoires inférieures des individus infectés , et une augmentation du nombre de cellules inflammatoires dans la muqueuse bronchique a été noté après infection expérimentale des voies respiratoires supérieures La possibilité que ces virus puissent être associés à un risque accru de pneumonie bactérienne, similaire à celle décrite pour la grippe , est suggérée par le Toutefois, cette étude n’a pas été conçue pour délimiter une telle interaction virus-bactérie. Il existe plusieurs lacunes potentielles de l’étude actuelle. Les sérums appariés n’étaient disponibles que pour un sous-ensemble de l’infection par S pneumoniae. la population; il existe donc un potentiel important d’introduction d’un biais dans l’identification de l’importance relative des infections à coronavirus dans cette population. D’autre part, des infections par des virus respiratoires supplémentaires, tels que le virus de la grippe ou le RSV, peuvent avoir été pas d’études sérologiques réalisées Une autre lacune potentielle est que les populations témoins n’ont pas été incluses dans l’étude; par conséquent, la fréquence des infections à rhinovirus ou à coronavirus dans les populations ambulatoires, dans les populations hospitalisées avec des conditions non respiratoires ou dans les populations asymptomatiques ne peut être déterminée, cependant, dans une étude pour laquelle des études virologiques ont été réalisées dans le même laboratoire. des cultures ont été positives pour tout virus respiratoire provenant d’un adulte asymptomatique et>% des études sérologiques ont identifié une infection virale respiratoire pendant une période asymptomatique L’utilisation des tests RT-PCR pour rhinovirus et coronavirus a augmenté la fréquence de ces infections virales. ont été identifiés, par rapport à la culture cellulaire ou des méthodes sérologiques dans des études antérieures de patients asthmatiques [,,] De tels tests n’ont pas été effectuées dans la présente étude; Par conséquent, la morbidité associée aux infections à rhinovirus et à coronavirus, en particulier chez les populations à risque élevé, comme les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique, suggère que ces infections devraient être une cible pour les stratégies de prévention ou de traitement Le développement d’un vaccin conventionnel contre le rhinovirus a été entravé par l’existence de & gt; sérotypes différents et par le manque de protection associé aux vaccins parentéraux expérimentaux On connaît moins le nombre de sérotypes de coronavirus, et aucun vaccin humain expérimental n’a été évalué IFN-α est un agent antiviral efficace à la fois dans les rhinovirus expérimentaux et les coronavirus L’utilité de l’IFN-α dans les populations normales en bonne santé a été limitée par sa toxicité nasale locale. Seule une étude a évalué son efficacité pour la prévention de l’infection par le VIH. infections virales respiratoires et les complications qui en résultent chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique Aucun effet bénéfique de l’IFN-α n’a été observé dans cette population de patients souffrant d’asthme et de BPCO; L’antirhinovirus plus récent, tel que le tremacamra et le pleconaril, a récemment démontré des effets bénéfiques dans le traitement de l’infection expérimentale à rhinovirus , qui suggère que ces médicaments pourraient jouer un rôle dans les populations à haut risque En raison de la morbidité associée aux infections à rhinovirus et à coronavirus chez les patients à haut risque, ces groupes devraient être ciblés dans les futures évaluations des stratégies de chimiothérapie antivirale

Remerciements

Nous remercions Eula Landry pour avoir tapé le manuscrit et Barbara Baxter pour le support technique pour les tests d’isolement du virus et de sérologie

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