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Médecine interne

Trachéobronchite pseudomembraneuse due à Bacillus cereus

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Nous présentons un cas de trachéobronchite pseudomembraneuse et de pneumonie évoluant rapidement chez une femme âgée souffrant d’anémie aplasique sévère. Bacillus cereus a été isolé à partir de liquides de lavage broncho-alvéolaire, d’hémocultures et de biopsies pseudomembranaires; Malgré un traitement antibiotique intensif, l’état du patient s’est rapidement détérioré. A notre connaissance, il s’agit du premier signalement d’une infection à B cereus causant une trachéobronchite pseudomembraneuse, probablement à cause de la production de toxines bactériennes.

Bacillus cereus fait partie de la flore normale de notre environnement Il a longtemps été considéré comme un contaminant dans les matériaux de culture, mais il peut également provoquer des infections graves, en particulier chez les patients immunodéprimés. Nous présentons le premier cas, à notre connaissance, de B cereus trachéobronchite pseudomembraneuse, et nous discutons du rôle possible de la production de toxines bactériennes dans la formation de pseudomembranesCase rapport Une femme âgée a développé des pétéchies, une faiblesse et une dyspnée Un diagnostic d’anémie aplasique sévère a été établi Traitement avec l’Institut de la globuline antilymphocytaire Mérieux Transplant, pour journées; la cyclosporine A; et des stéroïdes à dose intermédiaire de méthylprednisolone, en mg / kg, ont été instaurés, et l’ofloxacine prophylactique et l’amphotéricine B ont été administrées par voie orale.

Figure View largeTélécharger la lameEvidence d’une anémie aplasique grave dans un échantillon de moelle osseuse obtenu d’une femme âgée ayant développé des pétéchies, une faiblesse et une coloration histologique de dyspnée avec de l’hématoxyline-éosineForme d’une anémie aplasique grave dans un échantillon de moelle osseuse obtenu à partir de une femme âgée ayant développé des pétéchies, une faiblesse et une coloration histologique de la dyspnée avec un traitement par globuline hématoxyline-éosine-globuline a été suivie d’une chute immédiate du nombre de leucocytes à x cellules / L et thrombocytopénie persistante numération plaquettaire, x plaquettes / L Douze heures plus tard, elle a été admise à l’unité de soins intensifs avec une détresse respiratoire sévère, avec une pression partielle de la valeur artérielle de l’oxygène; PAO de mm Hg kPa et une pression partielle de dioxyde de carbone valeur artérielle de mm Hg kPa avec% oxygène Elle était température fébrile, ° C et intubation requise et ventilation à pression positive intermittente Bien que les radiographies montraient seulement des infiltrats alvéolaires périhilaires bilatéraux mineurs, les niveaux PAO restaient Au-dessous de mm Hg kPa, avec une fraction de la valeur inspirée d’oxygène de la bronchoscopie fibroscopique, on a observé une muqueuse trachéale et bronchique sévèrement enflammée avec obstruction prédominante du côté gauche des bronches du lobe inférieur par des membranes blanches semblables à la diphtérie Huit heures plus tard. présent dans tout le système bronchique visible, provoquant l’obstruction bilatérale des bronches supplémentaires Compléter l’ablation bronchoscopique de ces membranes a été empêché par des saignements de la muqueuse Des cultures de sang et un lavage bronchoalvéolaire BAL ont été effectuées; antibiothérapie à large spectre, antivirale et antifongique avec pipéracilline-sulbactam, ciprofloxacine, acyclovir et amphotéricine B a été instituée; facteur de stimulation des colonies de granulocytes a été administré et la cyclosporine A a été retirée. Les bâtonnets Gram-positifs, identifiés par la suite comme B cereus, ont été isolés du liquide de BAL cfu / mL et cfu / mL, échantillons de biopsie membranaire et hémocultures. Au microscope, la membrane était constituée de fibrine, d’épithélium nécrotique et de bactéries. Les tests de sensibilité aux antibiotiques du disque ont démontré une résistance aux pénicillines et aux céphalosporines mais une sensibilité à la ciprofloxacine, à la vancomycine, à l’imipénème et au cotrimoxazole. Cependant, les radiographies thoraciques ont montré des infiltrats bilatéraux diffus et progressifs, et l’état du patient s’est détérioré. Les taux de protéine C-réactive ont augmenté à mg / L, bien que les leucocytes et les plaquettes soient restés inchangés. , et le patient est mort de jours de défaillance de plusieurs organes après l’admission à l’unité de soins intensifsAutopsy a révélé une trachéobronchite pseudomembraneuse sévère avec nécrose focale et persistance de B cereus Les poumons ont montré des signes de lésions alvéolaires diffuses et d’hémorragie

Figure Vue largeTélécharger la lameSevere trachéobronchite pseudo-membraneuse notée à l’autopsie chez une femme âgéeFigure View largeTélécharger diapositiveStrere pseudomembraneuse trachéo-bronchite notée à l’autopsie chez une femme de plus d’un anDiscussion B cereus, une tige gram-positive aérobie ou facultative anaérobie omniprésente, est associée principalement à la toxine intoxication alimentaire indirecte Les infections systémiques ou respiratoires avec B cereus sont rares mais potentiellement mortelles Des cas de pneumonie, d’abcès, d’empyème et de pleurésie ont été décrits La plupart de ces infections sont survenues chez des patients souffrant de graves maladies sous-jacentes Récemment, des cas de pneumonie mortelle À notre connaissance, il s’agit du premier cas de trachéobronchite pseudomembraneuse causée par une infection à B cereus. On observe généralement une formation de membranes membranaires dans les voies respiratoires chez les patients atteints de diphtérie Ces dernières années, la trachéobronchite pseudomembraneuse causée par des espèces Aspergillus ou non diphtériques Dans notre cas, B cereus a été détecté dans le liquide BAL, les membranes bronchiques et les hémocultures en l’absence d’autres pathogènes, ce qui en a fait l’agent causal le plus probable chez ce patient. Ce cas était la présentation initiale avec douleur thoracique et expectorations jaunâtres, ainsi que la progression rapide de l’infection. En h, le patient a développé une insuffisance respiratoire sévère, et h après la détection bronchoscopique initiale, le nombre de pseudomembranes dans les voies respiratoires centrales a augmenté de façon spectaculaire. Malgré un traitement antibiotique et une tentative d’ablation bronchoscopique des membranes, B cereus et les membranes ont persisté jusqu’à la mort. B cereus est omniprésent et peut être trouvé en milieu hospitalier Comme dans la plupart des infections pulmonaires B cereus, nous n’avons pu identifier une source spécifique de l’infection Aucun autre patient n’a été affecté La présentation avec des symptômes respiratoires primaires a Et l’absence de diarrhée ou de vomissements chez notre patient peut indiquer une voie respiratoire plutôt que gastro-intestinale. De plus, les symptômes du patient étaient similaires à ceux observés après l’inhalation de Bacillus anthracis, responsable de la maladie pulmonaire de l’anthrax. Infections à B cereus ont tendance à produire des nécroses, car l’organisme produit des entérotoxines nécrosantes, des phospholipases et des hémolysines Le rôle de ces facteurs dans les maladies extra-intestinales n’est pas clair, mais il est probable que les enzymes et en particulier l’entérotoxine nécrosante jouent un rôle. Dans les modèles animaux, la toxine est capable d’augmenter la perméabilité vasculaire et de produire la nécrose, et dans les cultures cellulaires, elle a un effet cytotoxique En raison de l’immunosuppression sévère chez ce patient, des agents pathogènes de virulence normalement faible aurait pu conduire à une infection locale et systémique écrasante En outre, le traitement immunosuppresseur La globuline antilymphocytaire, qui a provoqué une réduction spectaculaire du nombre de leucocytes, peut avoir contribué à l’évolution fulminante de la maladie et expliquer les différences par rapport à un cas d’anémie aplastique et B infection à Cereus rapportée ailleurs Ce patient n’avait pas de traitement immunosuppresseur, un nombre de leucocytes plus élevé × cellules / L vs × cellules / L et une pneumonie et un empyème survivant, mais pas de bronchite pseudomembraneuse ni de bactériémie car B cereus est habituellement résistant aux antibiotiques β-lactamines, Le traitement par la vancomycine, la clindamycine, l’imipénem ou les aminoglycosides est recommandé La ciprofloxacine a été utilisée avec succès chez les patients atteints de bronchiectasie . Malgré l’administration d’un traitement antimicrobien empirique incluant la ciprofloxacine et un traitement intensif subséquent par la vancomycine et l’imipénème, pour prévenir l’issue fatale pour notre patientB cereus peut causer pseu trachéobronchite et pneumonie chez les patients sévèrement immunodéprimés Nous pensons que la toxine bactérienne peut avoir contribué de manière significative à la formation rapide de pseudomembranes bronchiques, entraînant une insuffisance respiratoire irréversible. En raison de la longue immuno-incompétence chez les patients atteints d’anémie aplasique sévère, le traitement immunosuppresseur les patients développent des douleurs thoraciques et une toux productive avec une détérioration rapide de la fonction pulmonaire. Une bronchoscopie avec BAL peut aider non seulement à obtenir des échantillons adéquats, mais aussi à diagnostiquer une obstruction des voies aériennes par des pseudomembranes trachéobronchiques

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