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Médecine alternative

Validation des Lignes directrices de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America sur la pneumonie acquise en milieu hospitalier dans l’unité de soins intensifs

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Les lignes directrices de l’American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America Lignes directrices pour les hôpitaux pour la gestion des pneumonies nosocomiales classées selon le moment de l’apparition et les facteurs de risque de micro-organismes potentiellement résistants aux médicaments pour sélectionner le traitement antimicrobien empirique Validé l’adéquation de ces lignes directrices pour la stratégie antibiotiqueMéthodesNous avons observé de manière prospective les patients atteints de pneumonie acquise en unité de soins intensifs Nous avons classé les patients en groupe début précoce sans facteurs de risque de micro-organismes potentiellement résistants aux médicaments; patients et groupes à apparition tardive ou facteurs de risque de micro-organismes potentiellement résistants aux médicaments; patients Nous avons déterminé l’exactitude des lignes directrices pour prédire les micro-organismes responsables et l’influence de l’observance des lignes directrices dans les résultats des patientsRésultatsLa prévision microbienne était plus faible dans le groupe que dans le groupe [%] vs [%] de; P & lt; principalement en raison de micro-organismes potentiellement pharmacorésistants chez les patients% du groupe observance du groupe était plus élevé dans le groupe [%] vs [%]; P & lt; L’observance des lignes directrices a entraîné plus d’adéquation au traitement que la non-adhésion [%] vs [%]; Reclassification des patients selon les facteurs de risque pour les micro-organismes potentiellement pharmacorésistants des anciennes directives de l’American Thoracic Society, a augmenté la prédiction microbienne dans le groupe à%; P =; Conclusions: les lignes directrices prévoient des micro-organismes potentiellement pharmacorésistants pire que les lignes directrices. Le respect des recommandations a entraîné un traitement plus adéquat et une tendance à une meilleure réponse clinique en groupe, mais cela n’a pas influencé mortalité

Pneumonie acquise à l’hôpital HAP est une infection fréquente et grave dans les unités de soins intensifs ICU, avec une morbidité importante, la mortalité et le coût économique Bien que le taux de mortalité a diminué ces dernières années, il est encore important et une thérapie antimicrobienne appropriée est cruciale pour réduire les taux de complications et de mortalité liées à la pneumonie Ainsi, la connaissance de l’épidémiologie microbienne de chaque unité de soins intensifs est extrêmement importante pour assurer le choix d’une thérapie antimicrobienne empirique appropriée. les profils de résistance ne sont pas les mêmes dans différents hôpitaux ou entre différents services d’un même hôpital En outre, l’étiologie de la pneumonie pulmonaire associée à la ventilation peut varier considérablement d’un site géographique à l’autre chez des patients présentant des facteurs épidémiologiques similaires par les sociétés scientifiques sont une aide précieuse pour commencer une Les lignes directrices actuelles de l’IDSA pour la prise en charge des adultes atteints de HAP, de PVA et de pneumonie associée à des soins de santé, centrées sur l’épidémiologie et la pathogenèse de la HAP, ont été modifiées. Facteurs de risque pour l’infection, et examiné la microbiologie de HAP en mettant l’accent sur les micro-organismes « potentiellement pharmacorésistants » PRMs Ces lignes directrices classés les patients en groupes sur la base de l’apparition de l’infection début précoce vs apparition tardive et la présence de risque facteurs de l’infection par un PRMMalgré la diffusion extensive, ces recommandations n’ont jamais été validées dans la pratique clinique. Nous avons donc évalué l’efficacité des recommandations actuelles ATS / IDSA pour prédire les pathogènes infectieux et validé l’adéquation de ces recommandations pour le choix de l’antibiotique empirique. stratégie et les résultats chez les patients en soins intensifs parce que les lignes directrices Nous avons également comparé ces lignes directrices avec les anciennes lignes directrices de l’ATS pour les HAP chez les adultes .

Méthodes

Population étudiée

L’étude a été menée dans les unités de soins intensifs spécialisés d’un hôpital universitaire à lit Les chercheurs ont effectué des tournées quotidiennes dans les différentes unités de soins intensifs Patients âgés de & gt; Les patients qui avaient été admis dans ces unités de soins intensifs ≥H avec une suspicion clinique d’HAP étaient inclus prospectivement et consécutivement dans l’étude. Les patients immunodéprimés majeurs étaient exclus. Le comité d’éthique de l’établissement a approuvé l’étude et le consentement éclairé a été obtenu ou des parents

Définition de la pneumonie, traitement microbiologique et traitement antimicrobien

La suspicion clinique de pneumonie était basée soit sur des critères cliniques nouveaux ou sur un infiltrat pulmonaire radiologique progressif plus ≥ des caractéristiques suivantes: température, <10 ° C ou <10 ° C; nombre de leucocytes, & gt ;, cellules / mm ou & lt; cellules / mm; ou sécrétions respiratoires purulentes ou un point de score pulmonaire infectieux clinique simplifié La PAV a été diagnostiquée chez des patients ayant une ventilation mécanique invasive précédente ≥ h L'évaluation microbiologique comprenait la collecte d'un échantillon de voies respiratoires inférieures au moins par expectoration, aspiration trachéobronchique ou bronchoscopie. ou par lavage broncho-alvéolaire aveugle dans la première h après l'inclusion La même méthode d'échantillonnage a été réalisée après jours si cliniquement indiqué Des hémocultures et des cultures de spécimens de liquide pleural, si ponction était indiquée, ont également été entreprises Confirmation microbiologique de pneumonie la présence de ≥ PPM de micro-organismes potentiellement pathogènes dans des échantillons respiratoires au-dessus de seuils prédéfinis pour des échantillons de lavage broncho-alvéolaire, CFU / mL; pour les échantillons d'expectoration ou d'aspiration trachéobronchique, CFU / mL ; dans les échantillons de liquide pleural; ou dans les hémocultures, si une cause alternative de bactériémie a été exclue L'identification microbienne et les tests de sensibilité ont été réalisés par des méthodes standard La pneumonie était considérée comme provoquée par PRM si Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii ou Stenotrophomonas maltophilie ont été identifiés [,,] pneumonie polymicrobienne a été définie comme l'identification de & gt; PPM en tant qu'agents causaux Le traitement antimicrobien empirique initial a été administré conformément à l'adaptation locale des directives ATS / IDSA et a ensuite été révisé en fonction des résultats microbiologiques

Validation des directives ATS / IDSA

Selon les lignes directrices, nous avons regroupé les patients dans le groupe de pneumonie précoce sans facteurs de risque d’infection PRM et groupe de pneumonie tardive ou de pneumonie précoce avec des facteurs de risque d’infection PRM Nous avons évalué la pertinence des lignes directrices pour prédire les isolées pathogènes selon la catégorie de chaque patient Si le pathogène isolé correspondait à celui attendu, la prédiction microbienne a été jugée adéquate. Les patients ont également été regroupés en différents groupes selon que le traitement antimicrobien empirique initial choisi par les médecins traitants correspondait au traitement suggéré par les recommandations Ils ont été classés comme adhérence ou non aux lignes directrices La prédiction des agents pathogènes isolés et l’observance du traitement ont également été évaluées pour les lignes directrices ATS antérieures sur HAP Ces lignes directrices classées patients en groupes, comme suit: groupe, HAP légère à modérée , pas de facteurs de risque habituels, apparition à tout moment, ou début précoce, et HA sévère P; groupe, HAP légère à modérée avec des facteurs de risque et d’apparition à tout moment; Le traitement antimicrobien empirique a été jugé adéquat lorsque les agents pathogènes isolés étaient sensibles in vitro à ≥ des antimicrobiens administrés. Pour une infection à P. aeruginosa, un traitement adéquat nécessitait une combinaison d’antibiotiques actifs. contre la souche isolée La réponse initiale au traitement a été évaluée après h du traitement antimicrobien La non-réponse a été considérée si ≥ des critères suivants étaient présents: pas d’amélioration de la tension artérielle O au ratio fraction inspirée O ou besoin d’intubation en raison de pneumonie définie comme besoin d’intubation après h après le début des antibiotiques; persistance de la température de fièvre, ≥ ° C ou température d’hypothermie, <10 ° C, ainsi que des sécrétions respiratoires purulentes; augmentation des infiltrats pulmonaires sur radiographie thoracique de ≥%; ou apparition d'un choc septique ou syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes, défini comme ≥ défaillances du système d'organes non présentes le jour Un effort a été fait pour écarter les causes non liées à la pneumonie. d'échantillons respiratoires et de sang ont été à nouveau obtenus, et le traitement antimicrobien empirique a été révisé

Collecte de données

Toutes les données pertinentes des dossiers médicaux et des organigrammes des patients, y compris les informations cliniques, de laboratoire, de radiologie et de microbiologie, ont été recueillies à l’admission et au début de la pneumonie et le suivi des patients a été prolongé. a été faite dans la recherche de tous les facteurs de risque de PRM causant HAP, y compris ceux pour la pneumonie associée aux soins de santé, tels que définis dans les lignes directrices ATS / IDSA

analyses statistiques

Les données ont été analysées avec SPSS, version SPSS Les données sont présentées en proportions et en moyenne ± écart-type, sauf indication contraire Les comparaisons ont été effectuées entre groupes de patients Les variables qualitatives ou catégorielles ont été comparées avec le test or ou le test exact de Fisher. ont été comparés à l’aide du test t de Student non apparié ou du test non paramétrique de Mann-Whitney, selon le cas. Les différences entre les groupes ont été considérées comme statistiquement significatives pour les variables donnant une valeur p -tarrêtée ≤

Résultats

Les caractéristiques des patients

Nous avons inclus des patients; Les caractéristiques des patients à l’admission aux soins intensifs et au début de la pneumonie sont présentées dans les tableaux et à l’exception des taux de troubles cardiaques chroniques sous-jacents, d’admissions antérieures à l’hôpital et d’utilisation d’antibiotiques et de corticostéroïdes, trachéotomie à l’admission. , et l’hôpital restent avant l’apparition de la pneumonie, les patients des groupes et étaient similaires

Tableau Caractéristiques de base des patients admis en unité de soins intensifs Groupe de soins intensifs n = Groupe n = a P Âge, années moyennes ± SD ± ± Sexe Masculin Féminin Fumeur actuel ou ancien tabagisme Abus actuel ou ancien d’alcool Score moyen APACHE II ± SD ± ± Comorbidité Diabète sucré Insuffisance rénale chronique Maladie hépatique chronique Maladie pulmonaire chronique Affections cardiaques chroniques Cancer solide Chirurgie récente Réception d’antibiotiques les jours précédents & lt; Antécédents d’hospitalisation b Utilisation antérieure de corticostéroïdes Trachéotomie à l’admission Cause d’admission aux soins intensifs Insuffisance respiratoire postopératoire Insuffisance respiratoire hypercapnique Choc septique Diminution de la conscience Maladie abdominale non chirurgicale Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë Syndrome coronarien aigu Traumatisme multiple Autre groupe caractéristique n = Groupe n = a P Âge, moyen ans ± SD ± ± Sexe Masculin Fumeur actuel ou ancien tabagisme Consommation actuelle ou ancienne d’alcool Score APACHE II moyen ± écart type ± Comorbidité Diabète sucré Insuffisance rénale chronique Maladie hépatique chronique Maladie pulmonaire chronique Affections cardiaques chroniques Cancer solide Chirurgie récente Réception d’antibiotiques dans le passé jours & lt; Antécédents d’hospitalisation b Utilisation antérieure de corticostéroïdes Trachéotomie à l’admission Cause d’admission à l’unité de soins intensifs Insuffisance respiratoire postopératoire Insuffisance respiratoire hypercapnique Choc septique Diminution de la conscience Maladie abdominale non chirurgicale Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë Syndrome coronarien aigu Traumatismes multiples Autres REMARQUE Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraire. Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique; SD, déviation standardA Beaucoup de patients du groupe,% avaient une pneumonie à début précoce et des facteurs de risque de micro-organismes potentiellement résistants aux médicaments; dans les cas, ils avaient des critères pour le pneumoniab associé aux soins de santé Les durées des hospitalisations précédentes des patients du groupe étaient & lt; daysView Large

Tableau Caractéristiques des patients à l’apparition de la pneumonie Groupe caractéristique n = Groupe n = P Pneumonie associée au ventilateur Choc septique & gt; Réintubation antérieure Atteinte radiologique bilatérale Durée de l’hospitalisation avant la pneumonie, jours moyens ± ET ± ± & lt; Épanchement pleural Mean Pao / Fio ± SD ± ± numération des globules blancs, moyenne × cellules / L ± SD ± ± niveau de protéine C-réactive, moyenne mg / dL ± SD ± ± CPIS moyen ± SD Jour ± ± jour ± ± Groupe caractéristique n = Groupe n = P Pneumonie associée au ventilateur Choc septique & gt; Réintubation antérieure Atteinte radiologique bilatérale Durée de l’hospitalisation avant la pneumonie, jours moyens ± ET ± ± & lt; Épanchement pleural Mean Pao / Fio ± SD ± ± numération des globules blancs, moyenne × cellules / L ± SD ± ± niveau de protéine C-réactive, moyenne mg / dL ± SD ± ± CPIS moyen ± SD jour ± ± jour ± ± REMARQUE Données pas de% des patients, sauf indication contraire CPIS, score d’infection pulmonaire clinique; Pao / Fio, rapport de la tension artérielle d’oxygène à la fraction d’oxygène inspirée; SD, écart-typeView Large

Résultats microbiologiques

La pneumonie a été confirmée microbiologiquement dans% des cas La proportion de patients avec un diagnostic étiologique, une pneumonie polymicrobienne et la PPM individuelle isolée, y compris la PRM, étaient similaires entre les deux groupes.

Tableau Diagnostic étiologique de la pneumonie Etiologie Groupe n = Groupe n = P Diagnostic étiologique Pneumonie polymicrobienne Patients porteurs de microorganismes potentiellement résistants aux médicaments Microorganismes potentiellement résistants aux médicaments Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia … Acinetobacter baumannii … Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Bactéries non potentiellement pharmacorésistantes, n% S aureus sensible à la méthicilline Escherichia coli Enterobacter espèces Klebsiella pneumoniae b Streptococcus pneumoniae Serratia marcescens … Citrobacter freundii … Haemophilus influenzae Proteus espèces Autres Champignon Aspergillus fumigatus … Candida speciesa … Etiologie Groupe n = Groupe n = P Diagnostic étiologique Polymicrobie pulmonaire Patients potentiellement toxicomanogènes micro-organismes résistants microorganisme résistant aux médicaments Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia … Acinetobacter baumannii … Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline bactéries non potentiellement pharmacorésistantes, n Saureus sensibles à la méthicilline Escherichia coli espèces Enterobacter Klebsiella pneumoniae b Streptococcus pneumoniae Serratia marcescens … Citrobacter freundii … Haemophilus influenzae Espèces de Proteus Autres champignons Aspergillus fumigatus … Candida speciesa … aLes espèces de Candida ont été isolées à partir d’un échantillon de liquide pleural. Dans le cas où la pneumonie K produisait des β-lactamases à spectre étendu, les patients du groupe avaient des PRM, malgré l’absence de facteurs de risque pour ces microorganismes. lignes directrices Leur raison d’admission aux soins intensifs était l’insuffisance respiratoire post-opératoire dans les cas, la diminution de la conscience et multip Les comorbidités des patients comprenaient la cardiopathie chronique dans les cas, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et le cancer dans les deux cas, et l’hépatopathie chronique et le diabète sucré dans le cas où les cultures étaient positives. des pathogènes considérés comme responsables de pneumonie ont été trouvés chez des patients du groupe S aureus sensible à la méthicilline, MRSA, Streptococcus pneumoniae, Enterobacter et Bacteroides fragilis et des patients du groupe MSSA et P aeruginosa chez les patients, et des espèces Klebsiella et Escherichia coli dans les cas, entre autres, les résultats de la culture liquidienne pleurale étaient positifs pour les patients du groupe MRSA et Candida espèces et les patients du groupe SARM et MSSA dans les cas chacun, P aeruginosa dans les cas, et Streptococcus milleri dans le cas Aspergillus fumigatus était considéré comme agent causal chez les patients du groupe Quatre d’entre eux avaient la MPOC, avaient un cancer, et avaient ch maladie du foie ronique Quatre avaient reçu des corticostéroïdes

Prédiction microbienne

Les directives ATS / IDSA ont prédit avec succès les microorganismes responsables chez les patients ayant un diagnostic étiologique défini. La prédiction microbienne était meilleure pour les patients du groupe P & lt; Tableau Les lignes directrices n’ont pas permis de prédire les agents pathogènes chez les patients affectés au SARM de groupe et au P aeruginosa dans les cas; Espèces de Candida et B fragilis dans le cas de chaque et dans les patients assignés au groupe A fumigatus dans; S milleri et espèces de Fusobacterium au cas où

Résultats tabulaires des patients selon l’American Thoracic Society – Société des maladies infectieuses d’Amérique ATS / IDSA Guidelines Group Groupe caractéristique n = Groupe n = P Prédiction microbienne & lt; Prédiction microbienne après la reclassification des patients selon les directives ATS Durée du séjour en unité de soins intensifs, jours moyens ± ET ± ± & lt; Durée du séjour à l’hôpital, jours moyens ± écart-type ± ± & lt; Mortalité hospitalière Traitement empirique adéquat & gt; Non-réponse initiale au traitement & gt; Respect des directives ATS / IDSA & lt; Respect des directives après la reclassification des patients selon les directives ATS Groupe Caractéristique n = Groupe n = P Prédiction microbienne & lt; Prédiction microbienne après la reclassification des patients selon les directives ATS Durée du séjour en unité de soins intensifs, jours moyens ± ET ± ± & lt; Durée du séjour à l’hôpital, jours moyens ± écart-type ± ± & lt; Mortalité hospitalière Traitement empirique adéquat & gt; Non-réponse initiale au traitement & gt; Respect des directives ATS / IDSA & lt; Respect des directives après le reclassement des patients selon les directives ATS NOTE Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraire USI, unité de soins intensifsVoir les patients Les patients ont été reclassés selon les groupes définis dans les directives ATS Trente-trois patients le groupe avait des facteurs de risque de PRM selon les directives; par conséquent la prédiction microbienne a été meilleure que les directives pour les patients du groupe, chez qui la prédiction microbienne a augmenté à% P = Neuf patients du groupe avec pathogènes étiologiques prédites à tort par les directives SARM dans les cas et P aeruginosa dans les cas, avec isolement des deux pathogènes dans les cas ont été correctement prédits par les lignes directrices Aucun patient mal prédit par les lignes directrices n’a été correctement prédit par les lignes directrices

Durée du séjour, mortalité, adéquation du traitement, réponse au traitement et respect des directives

L’USI et le séjour à l’hôpital étaient plus longs chez les patients du groupe P & lt; Tableau Le traitement antimicrobien empirique était adéquat chez les patients% qui avaient un diagnostic étiologique défini, et% les patients ne répondaient pas adéquatement au traitement antimicrobien empirique L’adéquation et la clinique initiale la réponse au traitement empirique était similaire entre les groupes et un traitement inadéquat était associé à plus de non-réponse au traitement initial [%] vs [%]; P = et une tendance non significative vers un taux de mortalité hospitalière plus élevé [%] vs [%]; P = un traitement adéquat De même, la non-réponse au traitement était associée à une mortalité hospitalière plus élevée que la réponse clinique adéquate [%] vs [%]; P & lt; Les pathogènes les plus fréquemment associés à un traitement inadéquat étaient P aeruginosa dans les cas, SARM dans, A fumigatus dans, et S maltophilia Dans la même veine, les pathogènes les plus fréquemment isolés dans les non-répondeurs au traitement initial étaient P aeruginosa dans les cas, MSSA dans, SARM dans, % E. coli et espèces Enterobacter dans chacun, S maltophilia dans, et S pneumoniae et A fumigatus Dans chaque% de non répondeurs, aucun pathogène étiologique n’a été isolé. L’adhésion du traitement antimicrobien empirique choisi par les médecins traitants aux lignes directrices ATS / IDSA s’est produite dans les cas%; l’adhérence était plus élevée chez les patients du groupe P & lt; Le respect des lignes directrices a entraîné un traitement plus fréquent que le manque d’adhérence P = Tableau; cette relation a été observée chez les patients du groupe mais pas chez ceux du groupe Dans le groupe, l’adhésion aux recommandations était associée à une tendance à une meilleure réponse initiale au traitement.

Résultats tabulaires selon les lignes directrices Classification des patients selon les critères de l’ATS / IDSA Classification des patients selon les critères de la directive ATS Adhérence variable Non n = Non adhérence n = P Adhésion n = Pas d’adhérence n = P Traitement empirique adéquat Tous les groupes & gt; Groupe Non-réponse initiale au traitement Tous les groupes & gt; Groupe Mortalité hospitalière Durée du séjour hospitalier, jours moyens ± ET ± ± ± Durée du séjour en unité de soins intensifs, jours moyens ± écart type ± ± ± ± Classification des patients selon les critères de l’ATS / IDSA Classification des patients selon les critères de la directive ATS Variable Adhérence Non n = Non adhérence n = P Adhésion n = Aucune adhérence n = P Traitement empirique adéquat Tous les groupes & gt; Groupe Non-réponse initiale au traitement Tous les groupes & gt; Groupe Mortalité hospitalière Durée du séjour à l’hôpital, jours moyens ± ET ± ± ± ± Durée du séjour en unité de soins intensifs, jours moyens ± écart-type ± ± ± NOTE ATS, American Thoracic Society; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; Lorsque les patients ont été reclassés selon les facteurs de risque de PRM définis dans les recommandations ATS, l’adhésion au traitement antimicrobien empirique recommandé par les recommandations s’est nettement améliorée chez les patients du groupe de [%] à [%]; P = Tableau La meilleure adéquation du traitement associée à l’observance des directives était plus prononcée lorsque les patients étaient classés selon les facteurs de risque définis par les lignes directrices ATS P = Tableau Encore une fois, cette relation était observée chez les patients du groupe uniquement. avec une meilleure réponse initiale au traitement dans ce groupe P = Cependant, le respect des deux directives n’a pas influencé la mortalité hospitalière et la durée du séjour

Discussion

Cependant, les cas% du groupe avec un diagnostic étiologique défini ont été prédits à tort par ces directives Parmi eux, l’étiologie de la pneumonie chez les patients avec PRM MRSA et P aeruginosa a été correctement prédit lorsque le Les facteurs de risque de PRM définis par les directives ATS, au lieu de ceux définis par les directives, ont été appliqués à notre population. Ces patients présentaient des facteurs de risque d’infection provoqués par PRM selon les directives ATS , comme une chirurgie prolongée et compliquée dans les cas, abus chronique d’alcool, BPCO et cancer solide dans chaque cas, et diabète sucré, maladie hépatique chronique et traitement prolongé aux corticostéroïdes au cas où aucun de ces facteurs n’était considéré comme un facteur de risque dans les recommandations ATS / IDSA . anaérobies et champignons dans notre population, en particulier A fumigatus Par conséquent, les prédicteurs de l’aspergillose pulmonaire Cependant, les étiologies de tous les patients avec PRM sauf ont été correctement prédit lorsque les lignes directrices ont été appliquées L’exactitude de ces lignes directrices, en particulier la haute spécificité dans l’exclusion de la présence de PRM, a été évaluée Dans les rapports précédents Par conséquent, les facteurs de risque habituels menant à la pneumonie définie par les lignes directrices semblent plus précis que les facteurs de risque pour les PRM définis par les lignes directrices dans la prédiction de l’étiologie des HAP en USI. Les raisons de la non-observance des directives étaient différentes entre les deux groupes. La faible prédiction microbienne des lignes directrices ATS / IDSA pour les patients du groupe de notre étude est conforme à la faible adhésion des médecins traitants à ces lignes directrices. Cela suggère que les médecins xcluding facteurs de risque de PRM selon les définitions des lignes directrices En effet, nous avons observé que la plupart des patients du groupe ont été traités de la même manière que les patients du groupe, ce qui explique la faible observance des directives dans ce groupe. L’adhésion du traitement empirique aux deux directives a entraîné une meilleure adéquation du traitement uniquement pour les patients du groupe, comme le montre le tableau Cet effet était plus prononcé lorsque les facteurs de risque Comme dans les études précédentes , les pathogènes les plus fréquents causant la pneumonie P aeruginosa, le SARM et la SASM étaient les mêmes chez les patients présentant une pneumonie débutante ou tardive. d’apparition, une identification correcte des facteurs de risque pour des pathogènes spécifiques est cruciale dans le choix d’un traitement empirique approprié. Par conséquent, nous suggérons que les futures directives pour le traitement des patients HAP considèrent les facteurs de risque de PRM définis par les directives ATS pénis. Bien que la mortalité ne soit pas significativement plus élevée chez les patients insuffisamment couverts par le traitement antimicrobien initial, nous observons une réponse clinique initiale moins bonne. Ce qui souligne le rôle crucial d’une thérapie initiale adéquate pour le résultat de ces patients, en ligne avec les publications antérieures Cependant, bien que le modèle normal de résolution de VAP a été décrit ailleurs , la définition de la non-réponse initiale au traitement empirique, bien qu’utilisée dans des études antérieures , nécessite une validation prospective supplémentaire. Une limitation de cette étude est que notre population est composée de patients en réanimation; Par conséquent, elle n’incluait pas les patients avec HAP légère à modérée. Les patients avec HAP en dehors de l’USI ont une incidence plus faible de PRM et une incidence plus élevée de «PPM communautaire», comme S pneumoniae et Legionella pneumophila que dans la présente étude. Une autre approche pourrait consister à fournir différentes recommandations pour les patients à l’intérieur et à l’extérieur de l’unité de soins intensifs. Une autre limite est que cette étude est monocentrique et peut ne pas être représentative de la majorité des patients. Enfin, le nombre de patients dans le groupe est faible et, par conséquent, ces résultats devraient être confirmés dans les grandes populations. En conclusion, les lignes directrices ATS / IDSA actuelles ne fournissent pas une bonne prédiction microbienne pour les PRM dans le groupe. selon les lignes directrices de l’ATS Les raisons de la non-observance aux recommandations d’antibiotiques étaient différentes pour les deux groupes Dans le groupe, le respect des deux directives a entraîné une meilleure adéquation du traitement et une tendance à une meilleure réponse clinique, mais n’a pas influencé la mortalité

Remerciements

Soutien financier CibeRes CB // – ISCiii, SGR, ERS Fellowship, et les conflits d’intérêts IDIBAPSPotentiel AT était membre du panel ATS / IDSA pour les directives hospitalo-hospitalières, associées aux ventilateurs et aux pneumonies associées aux soins de santé Tous les autres auteurs: pas de conflits

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